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头痛宁胶囊临床应用 病例1则 安徽中医药大学第二附属医院 脑病六科 梁发俊 基 本 信 息 患者郑某某，女性，51岁，汉族，住院号201304870； 主诉 左侧眶缘钝痛10余年，加重5天。 现病史 患者于10年前某日下午午睡醒来后，自觉左侧眼眶周围钝痛，伴鼻塞、双眼湿润、流泪。患者以为系午睡时着凉所致，未予重视。随后出现左眼眶发胀，疼痛向左侧眉棱骨、左额部和左颞部扩展。遂自服感冒药，并卧床休息，约1小时后缓解。此后，上述症状又连续发生多次，均在下午至晚间发作，频率逐渐增多，伴恶心欲呕，遂就诊于某三甲医院，考虑偏头痛，予以氟桂利嗪片和氟西汀口服。服药期间，疼痛仍有发作，患者自行加服去痛片。 2013年始就诊于我院，门诊行针灸治疗，疼痛仍有发作。入院前5天，因天气炎热，患者左额头及眼眶钝痛较前明显加重，并自觉左上睑下垂。2013年8月23日由门诊收治住院。 既往有“颈椎病”史数年，常有颈部肌肉僵硬，偶有手臂发麻；有甘油三酯增高史；有血压波动史；否认2型糖尿病、冠心病等内科慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、骨折、手术、中毒、输血史；否认食物和药物过敏史。 既往史 既往史 体格检查 T 36.3℃ P 70次/分 R 17次/分 BP 135/80mmHg 主诉 神志清楚，精神软，痛苦面容，言语清晰，对答切题，查体合作。两瞳孔等大等圆，∮4mm，对光反射灵敏，眼球运动正常，眼震(-)。双鼻唇沟对称，伸舌居中。心肺(-),腹(-)。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。舌暗红，边有齿痕，苔腻，脉浮滑。 实验室检查 血常规、尿常规、大便常规、免疫十项均未见明显异常。 生化全套(2013.8.24)：磷酸肌酸激酶145U/L。 常规心电图(2013.8.24)：窦性心律，正常心电图。 影像学检查 全胸片+颈椎正侧位片(2013.8.24)：两肺纹理增多；心脏增大，建议做心脏检查；颈椎病，请结合临床。 头颅CT平扫(2013.8.24)：左侧基底节腔隙性脑梗塞，请结合临床；随访。 主诉 中医诊断：头痛 痰瘀阻窍证 西医诊断：1、丛集性头痛 2、腔隙性脑梗塞 3、颈椎病 入院诊断 主诉 鉴别诊断 患者因“左侧眶缘钝痛10余年，加重5天”入院。根据患者病史、症状，考虑为“丛集性头痛”。 该病以一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛为主，持续时间为15min-3h，发作频率以隔天1次到每天多次不等，具有反复密集发作的特点，但是始终为单侧头痛，伴同侧结膜充血、流泪、流涕、前额出汗和Horner征。 该患者的临床表现与其基本吻合。 鉴别诊断 1、偏头痛 2、Tolasa-Hunt综合征 3、症状性偏头痛 4、眼源性头痛 影像学检查 鉴别诊断 治疗计划 治疗计划 头痛宁胶囊：2# tid 患者住院治疗11天，最后3天左侧眶缘及左额头钝痛未再发作，于2013年9月3日出院，门诊继续治疗。 随访3个月，患者自诉左侧眶缘及左额头钝痛较前明显减轻，发作频率减缓，持续时间缩短。 治疗 结果 讨论 丛集性头痛，属祖国医学“头痛”、“头风”范畴，病位在脑络，为本虚标实之证，风火痰瘀湿为病之标，肝脾肾功能失调为病之本。 祖国医学对丛集性头痛的认识 讨论 《素问?五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。” 《素问?风论》：“风气循风府而上，则为脑风”。 《素问?方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾。” 《伤寒论?厥阴病》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” 《济生方?头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切中者矣。” 《丹溪心法?头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”。 祖国医学对丛集性头痛的认识 讨论 内伤头痛 外感头痛 气虚、血虚、肾虚、 寒厥、肝阳、痰浊、 瘀血 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 外伤头痛 金石、跌扑等 头痛宁胶囊 中国第一个预防和治疗原发性头痛的具有独立知识产权的现代专利中药 头痛宁胶囊 佐药 臣药 君药 当 归 天 麻 全蝎