张老师课件化疗.pptVIP

一、静脉的解剖 二、化疗的途径 口服 外敷 静脉给药 肌肉注射 皮下注射 胸腔注射 动脉注射 腹腔注射 膀胱注射 阻断注射 鞘内注射 三、抗肿瘤药物的种类 传统分类 1.烷化剂 2.抗代谢药 3.抗生素类 4.植物类 5.激素类 6.其他 目前分类 1.细胞毒类 2.激素类 3.生物反应类 4.单克隆抗体 5.其他 6.辅助药 四、化疗前静脉的评估程序 五、输注化疗药物应注意的问题 六、化疗药物所致化学性静脉炎 （二）静脉炎临床表现 （三）静脉炎的分级： 七、化疗药物外渗的处理 （二）化疗药物外渗的作用机制 1、抗生素类化疗药 2、烷化剂类化疗药 3、植物类 （三）外渗药物的分类： （四）化疗药物外渗的临床表现 （五）药物外渗的处理原则： （七）化疗药物外渗的预防 1.对患者的宣教 1.1 告知 1.2 介绍使用PICC给药的优点 1.3 用药指导及健康教育 1.局部静脉疼痛肿胀 2.触到条索状静脉或有硬结，有压痛，周围皮肤充血红肿，一般持续1～2周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状、条索状改变，严重时发生静脉闭塞。 3.红肿型静脉炎表现为沿静脉走向的区域出现皮温增高，肿胀、疼痛； 4.血栓性静脉炎表现为沿静脉走向局部变硬，呈现条索状静脉或者硬结，有色素沉着和疼痛； 5.坏死型静脉炎表现为沿静脉走向的区域持续疼痛不能缓解，皮肤坏死、发黑 根据美国静脉输液护理学会规定： 一级：局部疼痛、穿刺点周围红肿或水 肿，静脉无条索状改变，未触及硬结 二级：局部疼痛，穿刺静脉局部红肿或水 肿，静脉条索状改变，未触及硬结 三级：局部明显疼痛，整条静脉红肿、条索状 改变，触及硬结 四级：局部剧痛，红肿或者有脓性分泌物流出， 静脉条索状改变。 化疗药物在静脉给药过程中，外渗的发生率为1%-6%。 （一）外渗的原因 外渗 解剖因素 生理因素 药物因素 注射部位 医源性因素 根据外渗引起的局部组织损伤程度分为： 1、腐蚀性化疗药物：外渗后引起局部组织溃疡、坏死。 ２、刺激性化疗药物：能引起注射部位疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。 ３、非刺激性化疗药物，对局部组织不产生溃疡、坏死等不良反应。 其表现因药物种类及渗出量的多少而异，腐蚀性的化疗药物外渗后，局部皮肤即刻出现大小不等的红斑、肿胀、硬结甚至水泡，伴有疼痛，为剧烈烧灼样疼痛，严重者可发生局部皮肤坏死，形成溃疡，可持续数周或数月，病灶不断扩大累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼及神经，导致局部组织剧烈疼痛，功能障碍。 化疗病人抵抗力低下，如并发感染可致败血症，甚至危及生命！ 1、立即停止输入，尽量回抽。 2、更换输液器，输注生理盐水。 3、抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时，冷敷是注意防止冻伤。 4、外敷清热解毒的药膏，比如:美宝软膏、京万红软膏、海普林软膏。 5、局部封闭：常用药物有NS5-10ml、利多卡因0.1、地塞米松5mg、酚妥拉明10mg；最好是配用相应的解毒剂。比如：顺铂、氮芥用硫代硫酸钠解毒，长春碱类选用透明质酸酶150u环形封闭。 6、及时报告医生，及时处理，详细记录外渗情况。 1、伤口评估：按照WHO抗 肿瘤药物不良反应分级， 临床皮肤损伤分为： （六） 外渗后溃疡阶段的处理： 三度: 湿性脱皮溃烂 二度:水泡、瘙痒 一度:皮肤红斑、疼痛 2、伤口处理：使用生理盐水清洁伤口后溃疡面涂烧伤湿润膏、京万红、芦荟、冰硼散。氦、氖激光照射、理疗，具有抗感染、镇痛、收敛、促进细胞再生的作用及增强机体免疫的作用，并改善供血和营养。 3、对广泛组织坏死可行手术清除、皮瓣移植、植皮等。 2.对护士的要求 2.1 掌握化疗相关知识 2.2 勤巡视病房、严密观察 2.3 严格交接班 2.4 拟定静脉使用计划，合理使用静脉， 练就高水平的静脉穿刺技术 总之，做好化疗病人的静脉管理，提高医务人员责任心和技术水平，及时、科学、正确的处理外渗，对顺利完成化疗、减轻病人痛苦、延长病人的生命及减少医疗纠纷是十分有益的。 * 静脉的解剖 化疗的途径 抗肿瘤药物的种类 化疗前静脉的评估程序 输注化疗药物应注意的问题 化疗药物所致化学性静脉炎 化疗药物外渗的处理 前言：肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、化疗和放疗。化疗在整个肿瘤治疗中起着举足轻重的作用。化疗有多重途径，其中经静脉给药在临床中较为多见。经静脉给药可以快速提高血药浓度，达到治疗效果。 但化疗药物的强刺激性及多疗程治疗，可导致静脉内膜的炎症，化学药物外渗可造成局部疼痛及组织溃疡坏死，多疗程的反复静