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住院病人预防跌倒护理评估单 表1 病区______________ 床号 _____________ 姓名_____________ 住院号____________ 项目/得分/内容 评 估 内 容 评 估 日 O 1 * 身体虚弱 否 是 * 在家或住院有无跌 倒病史 无 有 * 意识状态 清醒或深 昏迷 有意识障碍 * 行为能力 稳定自主 或完全无 法移动 无法稳定行 走 * 睡眠形态 正常 睡眠形态混乱或使用镇静安眠药物 * 有体位性低血压 无 有 * 使用易导致嗜睡 之药物 无 有 * 排尿或排便需他人 协助 不需 需 总分 护理人员签名 附注：1、评估时间： （1）新入院或转科病人。 （2）病人意识状态或病情转变时。 （3）使用易导致病人意识状态改变的药物。 （4）每天应重新评估一次。 2、上述评估内容，评估