2015.7羊水栓塞抢救演练方案技术方案.docVIP

羊水栓塞抢救演练方案 时间：2015年？月？日下午4时至5时30分 地点：产房 组织者：医务科 参加人员：分管领导、医务科、护理部、产科主任、护长、产长、当班助产士、医师、麻醉医师等 具体实施步骤： 一、情境模拟： 孕妇杨**“停经40周,下腹阵痛6小时”于2015年6月10日19时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腹围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm，宫缩35”-40”/1-2’，肛查：宫口开大8cm，胎膜存，LOA， S+2， GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。入院诊断：1.孕1产0孕40周临产，2.头先露。于19时30’宫口开全。人工破膜羊水清。19时40顺娩一男婴。19：50胎盘，胎膜娩出完整，流血不多50ml，19时55分产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难难，很快心跳、呼吸停止（助 产士A发现） 1、考核对象：助产士A（主考人：？） 2、考核内容：成人现场徒手心肺复苏术（详见附件1） 3、考核结果评价： 二、助产士B听到呼叫后应立即报告值班医师，并协助助产士A参与抢救工作，等待值班医师到来 1、考核对象：助产士B（主考人：？） 2、考核内容：护理抢救工作制度知晓情况（详见附件2） 3、考核结果评价： 三、经过抢救，于20：00分产妇心跳呼吸恢复，神志清清，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，阴道流血300ml，有凝血块，值班医师A到达现场 1、考核对象：值班医师A（主考人：？） 2、考核内容：该病人的诊断、治疗原则、羊水栓塞应急预案（详见附件3） 3、考核结果评价： 四、羊水栓塞抢救过程模拟演练 1、考核对象：参与抢救的现场人员，包括主任、护长、产长、医师、护士、助产士（主考人：？） 2、考核内容：羊水栓塞抢救过程模拟演练（详见附件4） 3、考核结果评价： 五、抢救演练总结及讨论 主持人：？ 内容：详见附件5 附件1：心肺复苏术考核评分标准（100分） 考核内容 满分 得分 适应证 （8分） 因各种原因所造成的呼吸骤停、循环骤停（包括心搏骤停、心室颤动及心搏极弱）。 8 禁忌证 （12分） 1.胸壁开放性损伤 3 2.肋骨骨折 3 3.胸廓畸形或心胞填塞 3 4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。 3 操作方法 （80分） 1．诊断: ①突然意识丧失。 ②大动脉搏动消失（专业急救人员需要检查颈动脉搏动）。③瞳孔散大。 4 2．启动急救医疗服务系统(EMSS)：呼叫别人帮助，打120急救电话或通知值班大夫。 4 3．体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上，或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。 4 4．畅通呼吸道：清除口、鼻中的异物和呕吐物后 ，开放气道（仰头抬颌法或者仰头抬颈法）。仰头举颌法：一手置于病人前额使其头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有义齿托者应取出。 8 5．人工呼吸：一般采用口对口人工呼吸、口对口鼻人工呼吸（婴幼儿）。方法：①在保持呼吸道畅通的位置下进行。②用按于前额之手的拇指和食指捏住病人鼻翼下端③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。⑥吹气频率为10～20次/min，但应与脏按压成比例。心脏按压30次，吹气2次（30：2）。每次吹气时间为1-2秒，吹气时应停止胸外按压。⑦一般正常人的潮气量为500～600ml，吹气量800～1200ml/次，绝不能超过1200ml/次，以免引起肺泡破裂。 30 6.胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 （1）按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。（2）按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双壁应绷直，双肩中点垂直按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁者3cm，婴幼儿2cm）。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式地猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。④按压频率100次/min，按压与放松时间为1:1。⑤按压/通气：行胸外按