2015年护理技术操作规范(修改后)最新技术方案.doc

皮内注射法评分标准 项 目 操作规程 分 值 评分标准 操 作 前 准 备 20 分 1.护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲），戴口罩帽子。 2.评估患者：了解患者病情，局部皮肤情况及有无酒精过敏，如为药物过敏试验需询问患者有无过敏史、用药史、家族史和是否空腹。 3.物品准备：注射盘（内有碘酒、酒精、棉签），1ml注射器1支、4.5号针头，药液（按医嘱备），弯盘，注射单或医嘱单，如为药物过敏试验另备抢救药品及5ml注射器。 4.环境准备：清洁、安静、光线适宜。 5 8 5 2 一项未做到扣2分、未洗手扣3分 未评估扣8分，评估少一项扣2分，行药物过敏试验未评估过敏史、用药史和家族史扣5分，未评估是否空腹扣1分 评估患者后未洗手扣3分 用物缺一项扣1分 环境未准备扣2分 操 作 方 法 与 程 序 60 分 1.核对医嘱，按照无菌技术操作原则正确配制药液。 2.携物品至病床旁，核对、解释取得合作。 3.协助患者取合适体位，选择注射部位（预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验在前臂掌侧下1/3处），用75%酒精消毒皮肤。 4.再次核对，排尽空气。 5.左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成5°刺入皮内。待针尖斜面全部进入皮内后，以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，使局部隆起形成一皮丘。 5.注射完毕拔出针头，切勿按压。 6.再次核对，交待注意事项。 7.协助患者取舒适卧位，整理床单位。 8. 清理用物，洗手，记录。 9. 如为药物过敏试验，15-20分钟后观察结果并记录。 10 5 10 5 10 5 5 3 3 4 未核对医嘱扣5分，药液抽取方法不正确扣3分，药液剂量不准确扣5分。药液污染扣10分 未核对患者扣3分，未解释扣2分 核对患者前未洗手扣3分 部位不正确扣5分 未再次核对扣3分，未排尽空气扣2分 刺入角度不正确扣5分，注入药液量不正确扣10分，皮丘大小不符合要求扣5分 未再次核对扣2分，未交待注意事项扣5分 患者卧位不舒适扣2分，未整理床单位扣2分 清理用物不当扣2分、未记录扣2分 未按时观察试验结果扣4分 判断结果不正确扣4分 观察皮试结果前未洗手扣3分 效 果 评 价 20 分 1.严格三查七对 2．操作熟练，动作轻稳。 3.皮试液剂量准确。 4.严格无菌技术操作。 5 5 5 5 查对不严格扣5分 操作不熟练酌情扣2-5分 剂量不准确扣5分 无菌观念不强扣5分 姓名 得分 皮下注射法评分标准 项 目 操作规程 分值 评分标准 操 作 前 准 备 20 分 1.护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲），戴口罩帽子 2．评估患者：了解患者病情，询问用药史、过敏史，观察注射部位局部皮肤状况。 3．物品准备：注射盘（内有碘酒、酒精、棉签），2ml注射器，5-6号针头，药液（按医嘱备），弯盘，注射单或医嘱单。 4．环境准备：清洁，安静，光线适宜。 5 5 8 2 一项未做到扣2分，未洗手扣3分 未评估病人扣2分，评估少一项扣1分 用物缺一扣1分 环境不清洁扣2分 操 作 方 法 及 程 序 60分 1．核对医嘱，按无菌技术操作原则抽取药液。 2．携物品至病床旁，核对、解释取得合作 3．协助患者取舒适的体位，选择合适的注射部位（常用 部位有：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧），常规消毒皮肤。 4．再次核对，排尽注射器内的空气。 5．一手绷紧局部皮肤（过瘦者提起皮肤），另一手以平持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30～40o角，快速刺入皮下，进针的深度为针梗的1/2～2/3。 6．松开绷紧皮肤的手，抽吸无回血，缓慢注入药液，同时观察患者反应。 7.注射毕，干棉签轻压针刺处，快速拔针后按压片刻。 8.再次核对，交待注意事项（如：注射胰岛素后按规定时间进食）。 9．协助患者取舒适卧位，整理床单位， 10．清理用物，洗手，记录。 10 5 10 5 10 5 3 5 3 4 未核对医嘱扣5分，药液抽取方法不正确扣3分，药液剂量不准确扣5分。药液污染扣10分 未核对扣3分，未解释扣2分，未洗手扣3分 注射部位不正确扣5分，消毒不严格扣3分 未再次核对扣3分，未排气扣2分 注射手法错误扣3分，针头刺入角度不正确扣5分，深度过深或过浅扣5分 未抽动活塞扣3分，未观察患者反应扣3分 未按压扣3分 未再次核对3分，未交待注意事项扣3分 患者卧位不舒适扣2分 用物处理不当扣2分，未记录扣2分 效 果 评 价 20 分 1．严格三查七对 2．操作熟练，动作