第五章伤寒教案.doc

第三章细菌感染性疾病 第一节 伤寒、副伤寒 一、学习要点 ㈠ 掌握伤寒的临床特征 伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、腹痛、腹泻、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。 ㈡ 掌握伤寒的主要病理特点 伤寒的主要病理特点为全身单核－巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠末段的集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。 ㈢ 掌握伤寒极期的六大典型临床表现 伤寒极期的六大典型临床表现包括 ①持续发热 体温梯阶样上升到达高热以后，多呈稽留热型。如果没有进行有效的抗菌治疗，热程可持续2周以上；②神经系统中毒症状 由于内毒素的致热和毒性作用，患者表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝，耳鸣、重听或听力下降，严重患者可出现谵妄、颈项强直(虚性脑膜炎的表现)、甚至昏迷。儿童可出现抽搐；③相对缓脉 成年人常见。并发心肌炎时，相对缓脉不明显；④玫瑰疹 大约一半以上的患者，在病程7～14天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径2～4mm，压之褪色，多在10个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在2～4天暗淡消失，可分批出现。有时可变成压之不褪色的小出血点。认为是伤寒杆菌栓塞毛细血管所致，有重要的临床诊断价值。出汗较多的患者，也可出现水晶形汗疹；⑤消化系统症状 大约半数患者可出现腹部隐痛，位于右下腹或弥漫性。便秘多见。仅有10％左右的患者出现腹泻，多为水样便。右下腹可有深压痛；⑥肝脾