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缺铁性贫血护理查房 一、概念：IDA是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。 是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。在发达国家亦有约20%的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。 1、来源：每日造红细胞需铁约20-25mg。 内源：衰老的红细胞破坏释放的铁，占大部分。 外源：每天从食物吸收1-1.5mg，如海带、木耳、香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。 2、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁的形式被吸收。 影响铁吸收的因素：VC及稀盐酸可促进铁的吸收,蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收,体内储存铁减少时，吸收增多,植物中的酸类减少吸收,药物如镁制剂、抗酸药、H2 受体拮抗剂抑制铁吸收. 二、病因和发病机制 1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。 (1)铁在体内存在形式:组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。 贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中 (2)铁的来源:生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情况：铁可来源于药物和输血。 (3)铁的吸收:铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。胃酸、VitC促进铁吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。 (4)铁的排泄:正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。 (5)铁的转运:血清铁将铁输送至各组织。 三、病例介绍 郝春梅，女，42岁。2015年10月21日以贫血门诊就诊。HGB低，WBC及PLT均正常，铁蛋白低，EPO高，诊断为IDA。医生开复方硫美亚铁叶美片口服（泌特）。10月27日复诊，HGB 78g/L。口服铁剂不耐受，医生开NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。11月3日再次复查，HGB 99g/L，RBC 4.46×1012/L，HCT 33%，WBC 4×109/L，PLT 231×109/L，继续NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。 四、临床表现 缺铁性贫血的特殊表现:1、组织缺铁表现：除皮肤黏膜苍白外，还有毛发干燥，指甲扁平，无光泽，易碎，部分患者呈勺状（反甲）。可有脾脏轻度肿大2、精神行为表现：如易激动、异食癖等。儿童、青少年发育迟缓。体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠，异食癖和吞咽困难。 五、实验室检测 1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。 3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。 六、诊断要点 1、诊断标准：分三阶段： 1）缺铁（ID）：储存铁耗竭。 A、血清铁蛋白降低12μg/L B、骨髓铁染色，内铁减少，外铁缺如 C、HB及血清铁正常 2）红细胞铁减少(IDE)：缺铁性红细胞生成 A、ID的A+B，血清铁低于正常 B、转铁蛋白饱和度降低15% C、FEP/Hb4.5μg/gHb D、Hb正常。铁缺乏病因，铁剂有效 3）缺铁性贫血(IDA)： IDE的A+B+C、小细胞低色素性贫血，男性120g/L,女性110g/L 2、查找病因或原发病：根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。 七、鉴别诊断 1．铁粒幼细胞性贫血：铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白浓度增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高，总铁结合力不低。 2．地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高。 3．慢性病性贫血：血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。 4．转铁蛋白缺乏症 ： 系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。 八、治疗要点 （一）病因治疗：尽可能祛除缺铁原因。 （二）补充铁剂： 1、口服补铁为首选 （1）药物：常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁，每天口服元素铁150-200mg即可。 （2）注意事项：饭后服用减少胃肠道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。 （3）疗效观察：3天自觉症状改善，1周后网织红细胞达高峰，2周后HB上升，1-2月H