骶神经刺激介绍.docxVIP

骶神经刺激的综合—文献调研申静路玉坤杨涵璐关键词：骶神经刺激(sacralnervestimulation,SNS)骶神经调节（sacralNeuromodulation,SNM一、骶神经刺激总述骶神经电刺激是通过短频脉冲刺激电流作用于特定的骶神经,人为的激活兴奋性或抑制性的神经通路,从而调节膀胱、尿道外括约肌和盆底肌的功能,有助于治疗排尿功能障碍。最近的大量研究结果均证实了,骶神经电刺激在治疗急迫性尿失禁、尿频尿急综合征和慢性尿潴留方面有很好的疗效,并通过了美国的FDA批准,在世界范围内得到很广泛的应用。其确切的机理尚不太明确,可能是一条神经通路的活动能够影响另一条神经通路的活动,从而调节神经兴奋和抑制系统之间的平衡。通过动物实验,Shaker等[10]认为阻断传入性的C-纤维是骶神经刺激治疗发挥作用的重要机制之一。现根据刺激电极的置放类型,可分为植入性骶神经电刺激和体表性骶神经电刺激。植入性骶神经电刺激适应证:①难治性急迫性尿失禁;②难治性尿频尿急综合征;③非梗阻性慢性尿潴留;④多发性硬化症或不完全性脊髓损伤所致的排尿障碍;⑤间质性膀胱炎保守治疗无效者;⑥膀胱过度活动症且保守治疗无效者;⑦严重盆底疼痛且保守治疗无效者。治疗首先应对病人初次筛选后记录排尿日记并做尿动力学检查;对保守治疗(行为治疗、药物或导尿等)无效者再做刺激试验;刺激试验有效者考虑植入电刺激器。刺激试验中将刺针穿入S3骶神经孔,进行预刺激后,观察病人反应,比较刺激前后的排尿日记,若客观指标改善50%,主观症状明显改善,则开始进行永久性电刺激体表性骶神经电刺激体表性骶神经电刺激(sacralsurfacetherapeuticelectricalstimulation)的优点就在于不侵入,操作简单易行,病人很少有不适感,且并发症少。它通过刺激骶后孔所对应的皮肤,间接的刺激S2、S3和S4骶神经。虽然效果不如植入性骶神经电刺激明显,但在治疗某些难治性尿失禁方面有很好的疗效[16]。骶神经刺激(sacralnervestimulation,SNS)骶神经调节（sacralNeuromodulation,SNM）骶神经刺激的发展历史及作用机理历史：1963年Caldwell应用埋藏式电极刺激盆底治疗女性压力性尿失禁,但因疗效不确切,该项技术进展不顺利。20世纪80年代初,随着心脏起博器和疼痛治疗的进步,美国加洲大学泌尿外科在实验室研究的基础上,应用骶神经电极植人治疗脊位损伤的尿潴留患者,取得初步疗效。20世纪80年代末期Schmidt及Tanagho经研究发现,骶神经根刺激能够抑制不协调的排尿神经反应,该发现为今天SNS技术的成熟奠定了基础。90年代中期,Craggs和Fowler应用骶神经根磁性刺激技术对神经调节的机理进行了进一步研究。最近,多中心临床研究结果使得应用SNS治疗急迫性尿失禁、尿急尿频综合症和慢性尿潴留通过了美国FDA的批准。实践证明,SNS为下尿路功能障碍的治疗提供一种崭新的途径。并且,人们在不断扩大SNS的适用范围中,发现SNS对顽固性便秘,性功能障碍亦有一定的疗效。从2000年开始,该技术引入我国,南京大学医学院附属鼓楼医院与国内几家医院率先开展了此项技术,有多例患者放置了永久起博器,并取得了一定的疗效。目前南京鼓楼医院又开展了微创法Tinelin电极放置术,使技术更加简便安全。机理：尚未完全阐明--一条神经通路的活动能够影响另一条神经通路的活动。骶神经调控的机理是通过“起博器”发出短脉冲刺激电流连续施加于特定的骶神经,以此剥夺神经细胞本身的电生理特性,干扰异常的骶神经反射弧,进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为,起到“神经调节”作用,基于此原理,临床不仅对排尿障碍有效,对“排便障碍”同样亦有效。S2—S4神经根提供了膀胱、尿道及盆底最原始的自主和躯体神经支配;因此,骶神经调节通过兴奋或抑制这些神经根进而达到纠正下尿路功能障碍的目的。这一调节过程是原发性地通过阴部神经传出通路来稳定盆底、还是存在1个通过脑桥或更高的皮层中枢介导的重要传入通路尚存有争议。在一些患者,原发性的传出通路可能是神经调节的机理;而在另一些患者,可能存在重要的传入通路介导。学说:通过刺激S3或S4神经根可以导致盆底及括约肌力量增强,纠正盆底及尿道的不恰当松弛,进而阻止或减少逼尿肌的不稳定收缩。骶神经刺激的绝对适应症及扩大适应证美国FDA通过了Intesritm的3类绝对适应证:①难治性急迫性尿失禁；②难治性尿频、尿急综合征；③非梗阻性慢性尿潴留。由于骶神经调节是一种侵入性的疗法,费用较昂贵,所以在考虑骶神经调节治疗之前,需经严格的保守治疗(药物治疗、盆底肌锻炼、间隙性清洁导尿等),无效或不能耐受保守治疗者才选用髓神经调节治疗。除以上3类SNS的绝