PBL胃溃疡介绍.docVIP

CASE3 一．胃部解剖结构 1.胃及周围相关器官解剖学结构？ 胃是消化管的最膨大部分，由食管送来的食团暂时贮存胃内，进行部分消化，到一定时间后再送入十二指肠，此外胃还有内分泌的机能。胃大部分位于腹上部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽门的部分叫幽门部；胃底和幽门部之间的部分叫体。 胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和浆膜4层构成。粘膜上皮为柱状上皮。上皮向粘膜深部下陷构成大量腺体（胃底腺、贲门腺、幽门腺），它们的分泌物混合形成胃液，对食物进行化学性消化。粘膜在幽门处由于覆盖幽门括约肌的表面而形成环状的皱襞叫幽门瓣。胃肌膜由三层平滑肌构成，外层纵形，中层环形，内层斜行，其中环形肌最发达，在幽门处特别增厚形成幽门括约肌。幽门括约肌和幽门瓣具有控制胃内容物排入十二指肠以及防止肠内容物逆流回胃的作用。 2.胃部重要结构（神经血管淋巴等）？ （1）血管——胃的血液供给主要来自腹腔动脉及其分支胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。经贲门和幽门沿小弯侧分布到??胃底、体前后壁及贲、幽门前后壁的分支，是来自胃左动脉及胃右动脉。沿大弯侧供给胃前、后壁的分支，是来自脾动脉。沿大弯侧供给胃前、后壁的分支，是来自脾动脉的分支胃短动脉和胃网膜左动脉及肝动脉的分支胃网膜右动脉。上述各动脉的分支，经浆膜穿过肌层，在粘膜下层形成动脉丛，再由这些丛发出许多小支进入粘膜固有层内，并在该层或腺体之间形成毛细血管网，而后汇集成粘膜下静脉丛，静脉再伴随动脉穿经肌层、浆膜，离开胃壁。 （2）淋巴管——胃固有层腺体之间，有毛细淋巴管网，淋巴小结的周围有密集的毛细淋巴管网。这些毛细淋巴管穿。过粘膜肌层，在粘膜下层形成淋巴管丛。其后，淋巴管伴同血管穿经肌层、浆膜，离开胃壁。 （3）神经——人胃主要受迷走神经支配，左、右迷走神经在贲门的腹、背面所分出的胃前、后支，都沿着胃小弯走行，其最后的终末支在距幽门约5~7cm处进入胃窦，分支较多称为“鸦爪”。进入胃壁内的迷走神经节前纤维与肌间神经丛的神经细胞形成突触，所发出的节后纤维与粘膜下神经丛的神经细胞相突触，在丛内构成无髓鞘的神经纤维网，由此网发出的纤维支配靶细胞（平滑细胞和腺细胞等），其中一部分节后纤维释放乙酰胆硷，它与靶细胞的M受体结合而引起反应；另一部分节后纤维可能通过释放肽类或嘌呤类物质而起作用。 支配胃的交感神经节前纤维与腹腔神经节内的神经元相突触，其节后纤维随动脉分支进入胃壁，末梢分布到平滑肌、血管和腺细胞；或经壁内神经丛换元后再支配靶细胞。这些节后纤维可包括肾上腺素能纤维、胆硷能纤维和肽能纤维，通过释放不同物质而影响消化活动。 壁内神经丛包括大量的神经节细胞和神经纤维。后者包括外来的神经纤维（交感和副交感）和内在的神经纤维（即壁内神经丛中神经节细胞的突起，它可在丛内延伸几厘米），可与同一神经节或远处神经节的神经元相突触，这些神经元或神经节细胞可包括感觉、整合（中间）和运动神经元。壁内神经元除了胆硷能和肾上腺素能神经元以外，还有5－羟色胺能、膘呤能和肽能神经元，它们分别通过释放神经递质或神经调质而发挥作用。 胃的痛觉传入纤维，它的末梢为胃壁的游离神经末梢，随交感神经传入的感觉纤维经椎前神经节（不形成突触）、穿行于交感干及其神经节（不形成突触），经白交通支与脊髓胸7~9节相连系，其中枢支经后根入后角。由脊髓后角（或孤束核）发出的上行传导束至丘脑，再投射到大脑皮质产生痛觉。部分感觉纤维入脊髓后，可直接或间接与同侧或对侧侧角的交感神经元和前角运动神经元形成突触，从而组成内脏－内脏反射和内脏－躯体反射的反射弧。如内脏病变往往可引起一定区域的皮肤发红、出汗等植物神经症状（内脏内脏反射），急腹症时可引起腹肌的强烈收缩（内脏－躯体反射）。 胃溃疡 什么是（胃）溃疡？ 溃疡病或消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。 胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎 性坏死性病变。机体的应激状态、物理化学因素的刺激、某些病原菌的感染 都可引起胃溃疡病。消化性溃疡则泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃液