2014社区健康服务策划书.docVIP

2014年度家庭医生工作室健康服务计划 随着社区卫生服务的发展，社区的健康服务的逐步升华。鉴于前期全科团队服务的健康服务的基础，我们计划在2014年在社区开展下列工作： 一，构建4个家庭医生工作室。 金塘、解放、盘溪、大龙社区家庭医生工作室。社区居委会协商保证家庭医生工作室的业务用房。保证定期和不定期的健康管理服务。 、 我们将和社区居委会密切合作，共同筹划建立慢性病俱乐部，培养居民的自我管理能力。通过该项目提高慢性病患者及其家庭的自我管理能力、促进患者自身责任和潜能、促进慢性病患者进行自我管理的“慢性病自我管理方法” 1，我们已经收集相关的高血压、糖尿病的相关知识量表、心理功能量表、社会功能量表、以及自我管理能力量表。对参与的社区居民我们将进行基本资料的收集、相关量表的基线调查。 2，实施方案：社区 包括志愿小组长的积极参与 、社区卫生服务中心、社区居委会共同参与开展慢性病自我管理项目的实施模式，“共同参与型模式”。采取的措施与活动有：①社区会议和个别面谈；②社区培训；③在社区张贴海报；④通过人际之间的口头宣传、动员；⑤慢性病自我管理项目宣传单发放。每周五下午，我们定期举办相关活动，地点在居委会三楼，形式以居民经验探讨、交流为主，居民自己选出的组长负责制。每次定一个小的话题，医护在旁边作为指导。突出自我管理，居民之间相互交流为主。形式灵活，氛围和谐。 3，半年或者一年后，进行相关评估工作。就相关知识量表、心理功能、社会功能、自我管理能力等作评估。赵宗权负责完成评估报告、赵翼洪主任负责修改，争取能发表一篇论文。 二、积极探索社区家庭责任医师制。家庭医生责任制是以家庭医生为责任主体，以家庭医生服务团队为支撑，以社区卫生服务中心为依托，以健康管理服务为主要工作内容，以契约服务为主要特点的新型基层医疗保健服务模式。实现基层医疗卫生服务向契约式主动服务模式转变，逐步实现“人人享有家庭医生”目标，我们以金塘作为试点，积极探索社区家庭责任医师制。我们和社区居民沟通、宣传，探索家庭责任医师的可行性、家庭责任医师的责任和义务、社区居民在家庭责任医师的制度下的责任和义务等。与社区居民进行“家庭医生制”服务的签约，分发了家庭医生联系卡，签约后，我们将向社区居民提供健康体检、医疗咨询、双向转诊等服务。同时继续扩大家庭病床范围，为有需求的社区居民、孤寡老人、离退休人员、行动不便的患者提供各种上门医疗服务；开设家庭医生预约门诊。社区居民可以通过电话、书面等形式向家庭医生获得各种卫生服务，可以获得我们家庭责任医生“量身定做”的个体化健康管理服务计划，使“家庭医生制”真正成为社区居民手中的“健康保护伞”。3月开始收集相关信息，开始签约病人。初期探索阶段，服务对象重点为区内60岁以上的低保老人、弱势群体及低收入居民开展家庭医生制服务，逐步覆盖至社区全人群。同时循序渐进，确定服务内容、方式、期限和双方责任义务等款项，居民通过自主选择需要的服务项目并签订“家庭医生制服务协议”，逐步实现居民与家庭医生的责任契约关系，形成家庭健康管理的有效签约服务机制。一年后，我们就相关情况进行评估，总结一年以来家庭责任医师的成效以及不足，以及以后的应对思路。 三、对金塘社区的人群通过疾病筛查，危险因素的调查等，了解金塘社区准确的基线资料，以更加有利于金塘社区的健康管理。完成金塘社区居民的健康评估工作。为金塘社区的健康管理、疾病管理等奠定基础。同时这也为我们上述两项工作服务。 四、继续坚持每周五的下社区活动，与预约诊疗、家庭责任医师制、金塘社区慢性病俱乐部几项工作结合起来，尽量做到事半功倍。 五、与金塘社区合作共同申请“社区老年人自我健康保健的健康促进项目实施”。 针对辖区的老年人，我们经过调查研究，分析老年居民的自我保健的能力，找出影响自我保健能力的因素，并提出对策，然后有针对性的予以社区干预、健康教育。通过社区宣传，让老年人积极参与到我们的项目中来。针对老年的自我保健的现状，通过板报宣传、健康教育讲座、润达社区卫生中心医护人员的一对一的健康咨询、工作人员的上门访视等，让社区老年居民发生“知-信-行”的改变。