表1生物、医学实验室登记暨脊髓灰质炎病毒封存登记表资料.doc

生物、医学实验室登记暨脊髓灰质炎病毒封存登记表 编号（ ） 一、实验室信息 单位名称：　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 部门名称： 实验室名称： 地址：　　　 　　　所属地国标码：　　　　　　　　　　　 邮政编码：　 　所属部委：　　　　　　　　　 实验室性质： （1参比/质控 2诊断 3生产 4研究 5教学） 实验室种类： （1公立医院 2私人医院（包括个体诊所） 3公共卫生机构 4综合大学 5医学院校　6科研院所 7其它） 电话： 　　　传真： 电子邮件：　　　　　　　　　 联系人： 职位： 备注：