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住院病历 姓名 唐婷 出生地：山东省济宁市 性别 女 职业： 工人 年龄 31岁 入院日期：2007-11-20-08：44am 民族：汉族 记录日期: 2007-11-20-10：35 am 婚姻 已婚 病史陈述者：患者本人 主诉：发热、咳嗽5天。 现病史：患者于5天前被雨淋后出现发热，体温高达39.5度，伴畏寒，全身肌肉酸痛及间断性干咳，深吸气时咳嗽加重，伴有头痛、咽痛，胸痛，无咯血，无呕吐、抽搐等。在当地医院以“上呼吸道感染”给予青霉素静脉滴注等治疗4天，仍发热、咳嗽、咽痛、头痛。为求进一步诊治来我院。门诊查胸片示：右肺大片状阴影，即以“右大叶性肺炎”收入院。患者自发病以来，饮食正常，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：2年前患急性阑尾炎，未手术，给予抗生素治疗1周治愈，1年前患宫外孕住我院妇产科保守治疗，治愈出院。无乙肝病史、结核病史及其密切接触史，无外伤手术史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史随当地进行。 系统回顾： 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无发热、胸闷、气喘、憋气、盗汗、胸痛史，无呼吸困难。 循环系统：无心悸、气短、紫绀、心前区疼痛，无胸闷、胸痛史，无咳粉红色泡沫痰史，无浮