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绪论 病案：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。 病案载体：纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。 电子病历：是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。 病案的种类 ①门诊病案(包括急诊观察病案)：一级医院必须建立和保管门诊病历，大部分二级以上医院未对门诊病案进行管理，北京协和医院例外。 ②住院病案(包括家庭病床病案)：我们经常讲的病案主要是指住院病案。 病案的属性 ①病案的原始性： ②病案的保密性： ③病案的证据性 ④病案的真实性： ⑤病案的完整性 病案密级分类标准： 一级保密：军以上(或地方相当职务)在职干部，来访的外国元首、政府首脑及重要外宾，在社会上有一定影响的著名人士的信息，20年。 二级保密：具有特殊或最近发现的疾病，疑难、罕见病例，正在研究中、未公开发表的新型治疗方法、新药、新的手术方式，具有爆发性的流行病的信息，15年。 三级保密：未经卫生行政部门公布的传染病疫情，自然灾害，战争，特殊事件病例为三级保密设置。医学统计数字如病源分布、平均住院费用、单病种治疗质量的信息，10年。