非心脏手术术前心血管风险评估ACC指南.教程分析.ppt

非心脏手术患者围手术期心血管评估海军总医院心脏中心王志国 心血管疾病临床危险因素分级 高危 中危 低危 不稳定性心绞痛 稳定性心绞痛 高龄、高血压和卒中史 急性（1周）或 近期（1月）心肌梗死 超过一个月的心肌梗死 左束支传导阻滞 失代偿性心力衰竭 充血性心力衰竭病史 非特异性的S-T段改变 有临床意义的心律失常 糖尿病（尤需胰岛素治疗者） 有CAD倾向者 严重瓣膜疾病 慢性肾功能不全（血肌酐200 ?mol/L) ? 手术种类与危险程度分级 高危 (心脏事件?5%) 中危 (心脏事件?1%5%) 低危 (心脏事件1%) 急诊大手术,尤其老年人 胸腹腔内手术 内镜手术 主动脉、大血管及外周血管手术 颈动脉内膜剥脱术 活检手术 伴大量失血和液体丢失的手术 头颈手术 白内障手术 ? 骨科手术 乳腺手术 ? 前列腺手术 ? MET-代谢当量 40岁70kg男性 安静状态 1MET Clinical risk factors： ischemic heart disease, compensated or prior heart failure diabetes mellitus renal insufficiency, cerebrovascular disease. 不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估 ? 临床特征分级