抗癫药物治疗策略及停药注意事项.ppt

癫痫规范诊断和治疗 四川大学华西医院神经内科 刘 凌 癫痫的诊断 癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 癫痫的诊断 癫痫（epilepsy）反复发作的异常同步放电引起的短暂性脑功能异常的一组临床综合症。可以表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作 （2005年国际抗癫痫联盟 ） 癫痫的诊断 癫痫定义具有三个要素： 至少一次以上的癫痫发作史 反复癫痫发作的倾向 出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍 癫痫的诊断 明确是否癫痫 明确发作类型或综合征 明确是原发性还是症状性 明确癫痫的病因 癫痫的诊断 癫痫的诊断 病史采集 发作史 出生史 生长发育史 热性惊厥史 家族史 其他疾病史 癫痫的诊断 辅助检查 EEG 脑磁图(MEG) 电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI) 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正电子发射断层扫描（PET） 癫痫的诊断 磁共振波谱（MRS） 功能核磁共振（fMRI） 血液学检查 尿液检查 脑脊液检查 遗传学检查 其它 癫痫的诊断 脑电图是诊断癫痫最敏感、最有价值的诊断方法 常规EEG — 仅30~40%记录到癫痫样波 睡眠EEG — 80%阳性 24hEEG — 延长记录，提高阳性率 Video-EEG — 区别NES与ES, 判断发作类型 脑内深部电极 — 手术电位定位 20%“难治性癫痫”经VEEG监测属NES 10%癫痫病例可以混合发生NES 癫痫的诊断 1、共性 发作性、短暂性、重复性、刻板性 2、个性 不同发作类型所具有的特征 癫痫的诊断 全面性发作 全面强直阵挛发作 强直发作 阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 失张力发作 癫痫的诊断 部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分发作继发全面发作 癫痫的诊断 强直-阵挛发作（generalized tonic-clonic seizure, GTCS）又称大发作（grand mal），是最常见的发作类型。发作可分三期： 强直期 阵挛期 惊厥后期 癫痫的诊断 强直期： 意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先张，而后闭，可能咬破舌尖；躯干先屈后反张，出现震颤 癫痫的诊断 阵挛期： 震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛， 阵挛频率曲快变慢，持续约1/2-1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止 癫痫的诊断 惊厥后期： 呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-15分钟。清醒后头昏、头痛、全身酸痛、疲乏无力，对抽搐全无记忆 癫痫的诊断 肌阵挛发作(myoclonic seizure) 颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，或有规律的反复发生，发作时间短。EEG可见尖波、棘-慢波或尖-慢波 癫痫的诊断 失神发作(absence seizure) 典型失神发作（小发作，petit mal）： 病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-15秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。EEG呈双侧对称3周/秒棘慢波或多棘-慢波 癫痫的诊断 不典型失神发作(atypical absences)：意识障碍发生及休止较典型者缓慢，肌张力改变较明显. 癫痫的诊断 失张力性发作(atonic seizure) 部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈 张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒或猝倒发作 癫痫的诊断 单纯部分性发作(simple partial seizure) 痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍 癫痫的诊断 部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后遗留暂时性肢体瘫痪称Todd瘫痪 部分感觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区 特殊感觉性发作 视觉性：枕叶 听觉性：病灶在颞叶外侧 嗅觉性：额叶眶部、岛回 眩晕性：岛回或顶叶 癫痫的诊断 自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回 精神症状性发作： 各类型遗忘症：病灶多在海马部 情感异常：病灶在扣带回 错觉：病灶在颞枕部 癫痫的诊断 复杂部分性发作作(complex partial seizure, CPS) 发作起始出现精