贺玲危重病人的评估与识别.教程分析.ppt

优质的危重病护理 提纲 护士成长规律 危重病人评估与识别 案例分析 小结 案例分析 案例1 王某，女，45岁，诊断：多发伤，骨盆骨折，腹部外伤，双下肢骨折，多处肋骨骨折，蛛网膜下腔出血，头部外伤,尿道损伤。患者因“车祸至全身多处损伤7小时入院，今天是入院第11天,先后进行了三次手术。 病程 第一次：当天行剖腹 探查术+脾切除术+双下肢清创缝合术， 第二次：因为左下肢肿胀明显，足背动脉不能触及，于入院第二日行左小腿切开减压术+VSD术。 第三次因为下肢感染严重，行骨盆外 固定 +双下肢清创术。 第七日：患者胸片示左侧胸腔积液伴肺不张，行胸腔闭式引流术，见1400ML血性液体流出。 病程 入院11天，患者经历了失血性休克，感染性休克，急性肾衰竭，骨筋膜综合征，血胸，经过各个对症诊疗,现主要问题： 感染严重。双下肢创面渗液明显，VSD持续引流中，血象高，予持续引流，特治星+替考拉宁 肾功能衰竭，血肌酐高，持续无尿，间断CWH 呼吸功能问题：大量血胸，持续呼吸机使用，昨日撤机未能成功，现予CWH治疗 阴道直肠瘘，：11-2阴道内流出大便，予禁食，生长抑素抑制肠液分泌 焦点问题 困难脱机 感染严重 感染性休克的预防 直肠阴道瘘 常规护理 脱机困难 参数：BIPAP模式，氧浓度40%，频率：12次/分，Ph:10cmH2O,PL:5cmH2O 原因：双侧血胸（多发肋骨骨折致再损伤）