电解质酸碱及体液平衡.pptVIP

电解质、酸碱与体液平衡 概述 体液成分：水和电解质 体液分布： 细胞内液(40%) 体液(KG×60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 概述 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质是维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 正常体液平衡与调节 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 电解质的主要功能 钾的生理作用 正常钾代谢3.5-5.5mmol/L。 高钾血症是指血清钾离子高于5.5 mmol/L。 低钾血症是指血清钾离子低于3.5 mmol/L。 低钾血症的病因 低钾血症的临床表现 低钾血症的治疗  首选口服补钾  补钾原则如下： ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。 ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。 ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分) ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。 ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。 ⑥严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。 ⑦分次给予，边治疗边观察：3-5天内完成。 护理措施 预防低钾血症的发生 1）动态观察病人的临床表现，及早发现低钾； 2）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。 防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。 防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。 高钾血症的病因 高钾血症的临床表现 高钾血症的治疗 护理措施 预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 纠正高钾血症 严密观察生命体征。 疼痛护理 适当应用止痛剂 促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。 钙代谢异常 酸碱平衡 人动脉血呈弱碱性，pH为7.35-7.45。 血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。 PH值的生命极限为6.8和7.8。 血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、 肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的评估指标 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 护理措施 病情观察 防止发生意外 预防并发症 代谢性碱中毒 护理措施 控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。 纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。 纠正碱中毒时注意补钾。 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。 呼吸性酸中毒 护理措施 病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。 改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。 防止意外发生 呼吸性碱中毒 酸碱失衡的诊断标准 反映酸碱平衡的三大基本要素： 酸血症PH7.35，碱血症PH7.45 代酸: HCO3— 24mmol/L 代碱： HCO3— 24mmol/L 呼酸： PaCO2 45mmHg 呼碱： PaCO2 35mmHg 等渗性脱水:特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L) 低渗性脱水：特征是水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L 高渗性脱水：特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L 水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多 三种脱水的比较 三种脱水的临床鉴别 护理措施 协助医生处理原发病 实施液体疗法 液体疗法的护理： 准确记入量:记24h出入量，供制定补液方案参考。 观察疗效:观察治疗效果及注意不良反应。 纠正体液量过多:控制水入量，利尿、高渗盐水。 皮肤、黏膜护理:加强护理，预防压疮和口腔炎。 避免意外损伤: 监测血压:血压偏低或不稳定者，避免体位性低血压