06-1韩劲松异常子宫出血教案分析.doc

异常子宫出血Abnormal Uterine Bleeding AUB 正常月经定义间隔28±7天(21¨C35 天) 黄体期12¨C14天持续4±3天(2 ¨C 6天) 血量多通常在 1¨C3 天失血量 不同研究的平均31－44ml。大约95％正常妇女每次月经失血量小于60ml。异常子宫出血定义Abnormal Uterine Bleeding AUB 间隔 21天 36天 持续时间 7天 失血量 80 ML 失血量的测量主观估计－与客观测量很少符合卫生巾数量客观测量－ 称重、碱性血色素分光光度计卫生巾图示法－ 类型Menorrhagia（Hypermenorrhea） 月经过多Metrorrhagia 血崩 周期不规律、量多少不同 Menometrorrhagia 不规则子宫出血。 血量多Postmenopausal bleeding 绝经后子宫出血 Oligomenorrhea （hypomenorrhea）稀发月经 间隔36-6月Amenorrhea 闭经。6个月或3个正常月经周期 病因 － 器质性 1、系统性 2、生殖道 功能性 1、系统性 ⑴ 激素异常⑵ 血液、凝血系统异常血液病⑶ 其它系 统性疾病 2、 生殖道 ⑴ 妊娠 ⑵感染 ⑶良性疾病 ⑷ 恶性肿瘤 ⑸ 药物 功能性－功能失调性子宫出血 功血 Dysfunctional Uterine Bleeding DUB 调节生殖的神经内分泌系统的功能失调所导致的月经紊乱和出血异常。当器质性和医源性所致子宫出血被排除后的异常子宫出血。 系统性疾病 ⑴ 激素异常 甲亢、甲低、高男性素症、PCOs、高泌乳素血症、肾上腺疾病、库兴氏综合症、肾上腺增生  ⑵ 血液、凝血系统异常血液病 血小板减少症、原发性血小板减少性紫癜、白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、脾功能亢进。血小板功能异常：Von Willebrand?ˉs disease 血管性假血友病、其它血小板功能障碍*。凝血障碍:Hemophilia 血友病、其它凝血因子缺乏 ⑶ 其它系统性疾病慢性肾炎、肝炎、系统性红斑狼疮。 强调 ⑴ 血凝缺陷筛查：青春期初潮时开始的月经过多或延长。建议做血管性假血友病因子活性测定，这是最敏感的筛查试验（vWF：Ac） 因异常子宫出血需住院治疗的青春期妇女中20%有凝血障碍。 血色素下降10g以下的四分之一有凝血缺陷。在150例月经失血量 〉80ml的妇女中，发现26例（17%）遗传性血液病有血液系统异常 诊断?a 出血病史、出血时延长是重要标准之一。查血友病全项 治疗- 口服避孕药对血管性假血友病月经过多者有明显疗效，体外培养证实雌激素能增加内皮细胞产生抗血管性假血友病因子，可长期使用。 ⑵ PCOs -(Polycystic Ovary Syndrome)育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病  ⑶ 甲低 甲功测定对未确定病因的月经过多的病人非常重要。甲低在月经过多的妇女中发病率估计为0.3% ¨C 2.5 % - 20%。 早期、潜在性、隐匿型或亚临床性甲低-T3、T4正常、TSH升高甲减影响激素的正常代谢，增高雄激素活性，干扰卵巢内环境，可致无排卵，出现功血，在纠正了甲减后，月经可恢复正常。 　 ⑷ 它莫息芬?a一种非甾体类雌激素拮抗剂，主要用于乳腺癌的辅助治疗。除对抗雌激素外，也起到弱雌激素的效果，主要是对子宫内膜。对所有服用它莫息芬的病人应做宫内膜的筛查。 功能失调性子宫出血 排除可能导致子宫出血的所有器质性原因。当系统性疾病、生殖道疾病、医源性原因均被排除后可诊断。 分类：无排卵型 排卵型 无排卵型占大多数,最常见于生育年龄的两端，初潮后和绝经期前。 有排卵的功血少见。 病因 青春期中枢神经的下丘脑－垂体－ 卵巢轴正常功能尚未建立，月经周期是无排卵、持续无对抗雌激素的结果，子宫内膜总是在增殖期状态，血供不适应过度生长的内膜导致不规则的脱卸和异常子宫出血。 有排卵功血只有在仔细检查宫腔和系统性疾病被排除以后才能考虑。血凝障碍需要特别排除。 诊断 主要是排除器质性病变和了解卵巢的排卵情况。病史、体格检查、实验室及其它辅助检查：血常规、血清铁、凝血项、超声、 BBT、激素测定、 分段诊刮、宫腔镜、腹腔镜。 治疗药物、手术治疗 药物治疗是功血的一线治疗。主要对大出血的治疗，减少血液丢失, 改善生活质量和预防贫血。 指征：大多数病例一线处理，年轻病人病史短，还需生育的、拒绝手术、有高度