6异位妊娠教案分析.docVIP

模块七 女性生殖系统解剖及生理 任务6 异位妊娠 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力 具备后穹窿穿刺的护理能力，具备对术前备皮、术后会阴擦洗的能力；具备为孕妇制定健康指导方案的能力； 2．专业理论知识 了解异位妊娠人护理目标及护理评价。 熟悉异位妊娠的病因、病理、实验室及辅助检查的方法、治疗要点。 掌握异位妊娠的定义、临床表现、护理诊断及护理措施。 3.职业核心能力: 【案例】 梁女士，28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。 初步诊断:异位妊娠 问题：1.如何确诊异位妊娠？ 2.还可以做什么辅助检查？ 一、概念 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。 异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 二、病 因 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。 输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。 三、临床表现 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。 （一）.症状 1.多数病人有6～8周停经史； 2.输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感； 3.有少量暗红色阴道流血； 4.严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。 （二）.体征 1.出血较多者可有贫血貌及休克征； 2.腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音； 3.妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。 四、辅助检查 （一）.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚 在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。 （二）.妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助于异位妊娠的诊断。 （三）.超声检查 可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超检查较腹部B超准确性高。 （四）.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。 （五）.腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。 五、治疗原则 （一）以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 （二）严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。 （三）无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。 （四）非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。 （五）腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。 六、护理措施 （一）.防治休克 1.严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。 2.遵医嘱迅速做好手术前准备。 3.严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。 4.注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。 5.加强术后观察与护理。 （二）.消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心