8、腹腔穿刺术的标准操作规程教案分析.docVIP

目 录 1 、目 的 2 2 、范 围 2 3 、责 任 人 2 4 、依 据 2 5 、定 义 2 6 、内 容 2 7 、附 件 5 1 、目的范围II~IV期所有临床试验中： 2.1抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2.2对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 2.3腹腔内注入药物，如注射抗生素阿米卡星、庆大霉素、三代头孢、化疗药物等。 2.4进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 3 、责 任 人 abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。 6 、内容1操作前准备 6.1.2查出血、凝血时间测定、血小板计数、凝血酶原时间测定、血浆纤维蛋白原浓度，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施； 6.1.3过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 6.1.4器械准备： 6.1.4.1腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）； 6.1.4.2常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个； 6.1.4.3其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 6.1.5 B超检查定位。 6.2操作步骤 6.2.1先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱； 6.2.2洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作； 6.2.3放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化； 6.2.4根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）； 6.2.5穿刺点选择。 6.2.5.1一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉； 6.2.5.2取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 6.2.5.3少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点，此常用于诊断性穿刺； 6.2.5.4少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。 6.2.6打开穿刺包，术者戴无菌手套。检查穿刺包物品是否齐全，由助手打开5ml、20ml或50ml注射器及引流袋（放腹水时准备）的包装，术者放入穿刺包内，术者检查穿刺针是否通畅，诊断行穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺，大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头。 6.2.7消毒：由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。 6.2.8麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。 用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部浸润麻醉。注意先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。 6.2.9穿刺：术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml，并将腹水置于消毒试管中送检化验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中记量。穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖，橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 6.2.10结束后处理：放液结束后拔出穿