15阑尾炎教案分析.doc

外科学 一、急性阑尾炎 （一）阑尾的解剖与生理 　　1.阑尾解剖 　 　（1）阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约6～8cm，直径O.6～0.8cm。阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。因此， 沿盲肠的三条结肠带向顶端追寻可找到阑尾根部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾的位置随盲肠的位置而变化。一般在右下腹，但也可高到肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧。阑尾的位置可以其基底部为中心，可在360度范围内的任何位置。此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位（这种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度）；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。（zy2008-3-069；zy1999-3-021） (2)胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。 (3)全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38°C左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40°C。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 正确答案分析：由以上分析，结合选项，坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛表述是正确的。 备选答案分析：急性阑尾炎70％～80％的患者有典型的转移性腹痛的特点。因此A错误；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，不会引起血尿。B错误；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。但不会出现体温下降。D错误；出现轻度黄疸表明发生门静脉炎，E错误。 思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：是历年考试重点需牢固掌握。 zy1999-3-021．阑尾解剖位置的体表投影应当是 A．通过脐横线与右锁骨中线的交点 B．右髂前上棘至脐连线中内1／3处 C．右腹股沟中点与脐连线的中外1／3处 D．右髂前上棘至脐连线的中外1／3处 E．位置不定，经常变异 答案：D 解析：右髂前上棘至脐连线的中外1／3处称为麦氏（Mcburney）点是阑尾的体表投影位置。 （2）最常见的阑尾位置是回肠前位。 （3）阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方1.5～2.5cm处。阑尾系膜内含血管、淋巴管和神经。 　　（4）阑尾系膜短于阑尾，因此阑尾蜷曲。 　　（5）阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，经回结肠静脉最终回流入门静脉。 　　（6）当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 　　（7）阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 　　（8）阑尾的交感神经纤维经内脏小神经、腹腔丛传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。（zy2004-3-078） zy2004-3-078支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A．内脏小神经 B．第10胸神经 C．第12胸神经 D．内脏大神经 E．第1腰神经 答案：A 解析：支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和内脏小神经。 2.阑尾生理 　　1）阑尾粘膜由结肠上皮构成。粘膜上皮细胞能分泌少量粘液。 　　2）粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织。阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁时达高峰 期，有200多个淋巴滤泡。以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。 　　3）阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。（zy2006-3-060） zy2006-3-060．阑尾最常发生的肿瘤是 A．淋巴瘤 B．平滑肌瘤 C．类癌 D．腺癌 E．纤维肉瘤 答案：C 解析：阑尾肿瘤非常少见，主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤，类癌最常见。占阑尾肿瘤的90％。 　3.病因 　　（1）阑尾腔阻塞：是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小，卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。（zy2003-1-209） zy2003-1-209导致阑尾穿孔最主要的因素是 A．阑尾腔阻塞