2011年新生儿复苏操作方法及评分标准2.docVIP

2011年版新生儿复苏操作方法及评分标准 （标准分100分） 时间： 科室： 姓名： 得分： 项目 技术操作要求 分值 备注 得分 操作 准备 分 一般准备（口述）：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖 ? 用物准备：远红外线辐射抢救台 预热的毛巾（＜1500g的极低出生体重儿需准备塑料袋进行保暖） 肩垫、氧源、吸引器（连接好电源、吸引管，负压＜100mmHg） 吸引球、胎粪吸引管、注射器（1ml、5ml、10ml、50ml不等） 喉镜（能正确选择型号，正确安装，检查灯泡是否拧紧） 简易复苏囊（选择合适面罩，正确安装，检查减压阀是否在功能状态） 气管内导管（正确选择型号：详见附表1） 急救药品 1 1 1 1 1 1 1 1 1 共9分 评估 分 了解出生时情况： 共 4分 -2 操 作 流 程 85 分 ①初步复苏 分 1．一般情况好，行常规 2．一般情况欠佳，行初步复苏，要求在生后15~20秒内完成①保暖：分娩后立即置于预热好的辐射保暖台上；②摆好体位：肩部垫以高2~3cm布垫，使颈部呈轻微仰伸；③清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔粘液，先口后鼻，吸引不超过10秒。④减少散热：用温热干毛巾干头部及全身；弹足底1~2次，以诱发呼吸。⑤重新摆正体位，呼吸、心率、肤色。 ②呼吸困难或持续性紫绀：予清理气道，氧饱和度监测（正常→常压给氧，鼻导管或面罩给氧，氧气流量为5L/min ③呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次/分：予正压人工通气。 4．羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引 5．活力定义 ：肌张力好、心率100次/分、强有力的呼吸 2分 5分 2分 1分 错1项 -2分 1项 -2分 ② 20分 1．指征：初步复苏后仍无呼吸心率100次/分 选择适合面罩置于患儿口鼻正确部位，以达到密闭而不压及双眼，不兜下颌骨为宜，通气频率为40~60次/分，压力为20~cmH2O。 3．给氧方法：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100% 4．调节：如正压通气达不到有效通气，应进行调节。①密闭不够（重新放置面罩，将下颌向前抬） ②气道阻塞（重新调整鼻吸气位，清除口鼻腔分泌物，通气时使新生儿的口稍张开）③压力不够（增大压力直至有可察觉的胸廓运动，可以考虑气管插管）。 5．胃管：持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，固定在颊部，用20ml注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。 6．评估：正压通气30秒后 ①心率＞100/次。（有自主呼吸，予护理； ②60次/分＜心率＜100次/分 ③心率次/分，正压通气。 分 3分 分 4分 错一项 -2分 错一项 -1分 ③胸外按压 1．指征：正压通气30秒后心率60次/分，在正压人工通气的同时进行心脏按压。 方法：患儿背部置于硬垫上，摆好体位，采用双指法患儿胸骨体下1/3交界处，即双乳头连线中点下方深度为按压90次按压和30次呼吸），2秒为一轮。 评估： ①心率＞60次，继续进行人工正压通气心率＜60次，采用药物复苏。 7分 分 -2分 错一项 -2分 ④药物复苏 1．肾上腺素 ①指征：心搏停止或在30秒正压通气和胸外按压，心率仍＜60次/分 ：静脉注射肾上腺素0.ml/kg后用0.5-1.0ml无菌生理盐水冲管；气管内（脐静脉插管操作过程未完成时采用）注入1:10000肾上腺素。 ①指征：对肾上腺素反应差，有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。（低血容量的体征：肤色苍白、毛细血管再充盈延迟、脉搏微弱 、心率持续低） ②扩容剂选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。 ③方法：首次剂量为10ml/kg ， 3．碳酸氢钠：新生儿复苏时一般不推荐使用 4．纳洛酮 ①指征：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制；母亲在分娩前4小时以内使用麻醉引起呼吸抑制 洛酮1mg/kg脐静脉注入 5．评估：用药后继续正压通气配合胸外按压，30S后评估。（心率） ①心率 6