浅谈代谢综合征重点分析.docVIP

浅 谈 代 谢 综 合 征 唐芸芸 (成都市第三人民医院体检部 610031) 【摘要】概括代谢综合征的定义及流行病学，分析病因、发病机制。结合目前的研究进展,?介绍?MS的发病机制与糖尿病和心血管疾病的关系及防治。 【关键词】 代谢综合征;?糖尿病;?心血管病；防治 随着经济的快速发展和人们生活方式的改变,?代谢综合征?(MS)?的患病率急剧增加,?由此引发的心血管疾病和糖尿病也呈急剧上升趋势,?若不予足够的重视,?采取有效的控制措施,将给国民经济和人民生活带来严重的负面影响。本文结合目前的研究进展,?介绍?MS的发病机制与糖尿病和心血管疾病的关系及目前的防治措施。 1?代谢综合征的定义 代谢综合?征?(?metabolic?syndrome,?MS)?系指肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在的临床症候群。1988年Reaven根据病理生理学研究结果认为胰岛素抵抗(?insu?linresistance,IR?)?是此种临床症候群的发病基础。相关的多个代谢异常的聚集,?并预示冠心病的发生。[1]最近美国胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次报道?(?ATP?III)对?MS做出了定义:?MS?是指主要危险因素生活方式及新出现的突发危险因素相互影响所产生的一种复合性疾病,?包括向心性肥胖、糖耐量低减、高胰岛素血症、高血压、致动脉硬化的脂代谢异常、高游离脂肪酸血症、高尿酸血症及血栓前血液状态,?具有上述?3种以上危险因素即可诊断[2]。 2?代谢综合征的流行病学 MS的患病率逐渐增高，并造成了心血管疾病的全球大流行。MS既能增加心脑血管疾病与2型糖尿病的发病风险，同时也是心脑血管疾病死亡率上升的重要原因。美国?(?US)?的第三次全国健康和营养调查资料显示,?在大于?20岁的美国成人中,?白人和黑人的?MS?发病率分别为?23.8%?和?21.6%[3]。平均?30%?以上的人群患有代谢综合征,?该综合征在?US超过?34万人。我国成年人随机抽样调查结果显示,?超重及肥胖者中?MS的患病率分别为?21.6%?及?29.6%[4]。美国哈佛大学研究还发现,?使用某些抗精神病药?物?(如奥氮平、氯氮平?)?的精神病患者,?其肥胖及糖尿病的发生率是普通人群的?2倍,?提示医务人员应尽量避免使用类似药物[5]。 3?代谢综合征的病因和发病机制 3?.1?病因??MS的病因主要归纳为[6]：(?1)?IR分泌过多胰岛素血症,?为?MS?进展的关键因素;?一方面可使胰岛素抵抗以及胰岛β细胞的衰竭加速恶化；另一方面也可导致血管内皮功能紊乱，加速了动脉硬化的发生和发展。?(?2)?B?细胞功能缺陷及三酰甘油增多和血糖升高,?均引起糖和脂代谢紊乱;??(?3)?另有一些理论进一步提出,?MS?的病因,?主要以胰岛素耐受的潜在作用,?勒帕茄碱耐受及其他异常为主要影响因素。?(?4)其他，如遗传易感性、体力活动缺乏、衰老以及体内促炎症状态、激素水平的变化。 3?.1?.1?目前，肥胖的全球大流行导致MS的患病率迅速上升。它是导致MS的主要因素也是首要症状,?以腰围反应出的腹部脂肪堆积与代谢综合征关系较BMI更加密切，多数学者认为，内脏脂肪含量的增加与胰岛素抵抗强相关。肥胖可加重?IR,?导致有临床症状的?2型糖尿病发生和增加心血管疾病的危险[7]。而病程发展中的糖尿病病人,?其高血压的相关危险也与体重增加有关,?体重每增加1?kg,?心血管病危险增加?3.1%?,?且发生糖尿病危险增加?4.5%?-9%?,?糖尿病一般均伴有小血管和大血管疾病,而糖尿病人因心血管病死亡占?78%[8]。 3?.1?.2?遗传及环境因素?? 研究显示,?MS具有一定的家族遗传和种族差异,遗传易感性的大小导致不同个体对某些致病环境因素的敏感性不同,遗传和环境因素很重要,?其中遗传因素占?30%?~?70%?,环境因素占?50%?。 3?.2?发病机制??MS?的病理核心存在?IR?并有可能促进动脉硬化的进展[9].IR?是指胰岛素的生物学作用减弱,?表现为人体组织对胰岛素的正常反应失调,?肌肉及脂肪的葡萄糖利用减少,?肝脏的葡萄糖异生增加,?脂肪细胞中释放游离脂肪酸(?free?fatty?ac?id,??FFA?)?增加并使血管舒张功能受损,?交感神经活性增加及致慢性全身性炎症反应[10].。 机理包括:(1)损害磷脂酰肌醇?(?phophatldylinositol?3,??P?I3)?激酶激活途径,?P?I3激酶激活可以活化一氧化氮合成酶,?一氧化氮生成增加,介导血管舒张和抗