气囊助产术重点分析.docVIP

气囊助产术:新式产科助产技术 第四军医大学西京医院妇产科???? 田扬顺 ???? 为了缩短产程、减少产妇分娩痛苦、减少母婴并发症、提高人口出生质量，在２０世纪９０年代初，中国产科工作者及科技人员共同研制、发明了气囊助产仪（１９９４年由卫生部向全国推广），随之又诞生了新式产科助产技术—气囊助产术。这是中国的发明创造！经过十多年的临床应用，证明该技术的确安全有效、操作简单方便。依据循证医学对符合适应证者施术，确能显著缩短产程、显著减轻产妇分娩痛苦、显著减少母婴并发症、促进自然分娩而显著降低剖宫产率、提高产科质量，并能协助解决产科领域内诸多疑难棘手问题，显示了新技术的生命力。目前在全国各地已有千所以上医院（主要是中型医院）临床应用该技术，施术已达１０万例以上产妇，临床实践证明这是一项安全有效和适宜的助产技术。该项助产技术又列入今年卫生部第二轮“十年百项”面向农村和基层推广适宜技术中，期望在全国更广范围内推广应用。????气囊助产作用机制???? 此助产术最大的特点是不使用任何药物，属非药物性助产，并可根据产程进展情况随时调节施术方法，不具有任何危险性隐患，不发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症，具有“仿生性”，完全符合自然分娩生理规律。气囊助产的主要作用机制是：主要由内分泌作用（机械刺激并促进宫颈成熟，能反射性引起垂体后叶内源性催产素及前列腺素的合成与释放，破膜后血清与羊水中Ｃａ２＋及前列腺素增加，从而加速宫缩，增强产力）与物理作用（在助产后期会反射性引起产妇产生用力屏气动作，迫使先露下降，同时又因扩张的气囊模拟胎头作用排除并减少了先露下降的阻力，为顺利分娩提前创造了良好条件）相辅相成而完成。由此说明该技术具有科学性、安全性及有效性。????施术适应证与禁忌证???? 气囊助产仪的问世及气囊助产术的诞生为提高产科质量，尤其是提高阴道分娩质量带来了新的活力，但并不意味着能解决全部产科分娩问题，必须严格掌握施术适应证。???? １．适应证：正常足月妊娠，宫颈必须成熟（依照改良Ｂｉｓｈｏｐ评分≥６分），以宫口开大２～４ ｃｍ行“双扩法”为最佳时机、当宫口开大≥５ ｃｍ时行“单扩法”为宜；先露需达到“棘平”，也可用于棘上１ ｃｍ者（但＞１ ｃｍ以上者需等待施术时机）；无头盆不称、无骨产道及软产道畸形或异常、无产前出血。???? 还适用于符合以上条件的下列产妇：某些胎头位置不正（如枕横位或枕后位）及正常体重（指≤３５００ ｇ）之臀位；促进宫颈成熟后的妊高征、延期或过期妊娠、合并心脏病或肝病等的高危妊娠；某些宫内窘迫（能做到早发现、早处理、避免严重后果）；不宜继续妊娠的中期妊娠引产。???? ２．禁忌证：对于明显头盆不称（如巨大儿）及骨产道、软产道畸形或异常，前置胎盘、胎盘早期剥离者，禁止施行本手术，而应行剖宫产术结束妊娠。???? 要特别指出的是，约有６０％～８０％产妇符合施术适应证，一定要密切观察产程并丰富临床经验，准确判断和区分应该施术者与需行剖宫产术者，使气囊助产术在各医院科学有序进行。????施术方法???? 符合适应证者取截石位，常规消毒铺巾，严格无菌操作；术者需刷手消毒和穿手术衣。经过十多年的临床应用，总结出以下两种施术方法：???? １．单扩法：当宫口开大≥５ ｃｍ时，先人工破膜（胎膜早破者免除），再扩张阴道上段２次（气囊可逐步扩张到直径８ ｃｍ，保持时间为３～５分钟），最后扩张阴道下段１次（气囊直径达到６ ｃｍ即可，保持时间同前）。本法可以缩短第一产程的后半产程及第二产程，施术方法非常简便易学且安全可靠，适用于初学者及助产士操作使用（图１）。???? ２．双扩法：第一步扩张宫颈：将无菌气囊置于宫颈管内，将气囊直径扩张至８ ｃｍ，保持３～５分钟，可将成熟宫颈由２～４ ｃｍ顺利扩至６～８ ｃｍ。第二步人工破膜当宫颈被扩张至≥５ ｃｍ以后，即可人工破膜（胎膜早破者应行单扩法，不宜行双扩法）。注意观察羊水性状（如果发现羊水轻度污染，则立即对症处理，以减轻窘迫时间与程度；如果发现羊水重度污染，则结合胎心监护的情况，出现异常波形者可立即改为剖宫产术）。第三步扩张阴道：同单扩法（臀位施术不用破膜，以扩张宫颈和阴道后等待自然破膜为宜，防止发生脐带脱垂）。本法适用于需紧急结束分娩者（图２）。????主要临床应用价值???? 气囊助产术施术方法简便易学，使用安全，但必须经过正规技术培训，只有经过理论学习与示教学习才能真正掌握。初学者应遵循由易到难、循序渐进的原则，不断实践，及时总结；做到这一点则均可取得良好临床效果。采用气囊助产术，还能提早发现难产因素，主动转化某些难产为顺产，显著降低剖宫产率，为产科医师增添处理难产的智慧与能力，减轻产科医师的身心负担，真正成为产科医师的助手。??