全国新生儿诊疗常规重点分析.docVIP

玉林市第一人民医院新生儿科诊疗常规 早产儿管理指南√ 中华儿科杂志编辑部、中华医学会儿科分会新生儿学组2005 早产儿喂养常规 2004年 新生儿胃肠道外营养（静脉营养）常规(讨论稿) 2004年 新生儿黄疸的评估与干预 中华儿科杂志2002年 新生儿常频机械通气常规 中华儿科杂志,2004;42(5):356 新生儿败血症诊疗常规（讨论稿） 中华医学会儿科分会新生儿学组2003年8月昆明 协和医院新生儿缺氧缺血性脑病2004年 协和儿科诊疗手册2004年 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准(2004年11月于长沙修订) 中华医学会儿科学会新生儿学组 急性呼吸宭迫综合征、肺出血与早产儿透明膜病 2004年进修生讲义 新生儿低氧性呼吸衰竭和持续肺动脉高压治疗进展 浙江大学医学院附属儿童医院 杜立中2005年成都 小儿肠外营养支持的问题与对策(讨论稿) 新生儿窒息复苏指南 上海第二医科大学附属新华医院小儿外科蔡威2005年上海 卫生部妇幼保健与社区卫生司 早产儿管理指南 早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿,其中出生体重1500克者为极低出生体重儿(VLBW),1000克为超低出生体重儿。在早产儿中, 胎龄32周或出生体重1500克者临床问题比较多,病死率仍然较高,是早产儿管理的重点.由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿学组经过2年多讨论,决定制定早产儿管理指南,供各单位参考. 一、出生前和出生时处理: 1了解病史:对预计可能发生早产者,新生儿医师要及早参与,详细询问病史,询问胎儿期母婴情况,早产的可能原因,分娩时可能出现的情况,为出生时处理做准备. 2积极复苏:早产儿出生时产科并发症比较多,出生是要积极实施新法复苏,动作要快而轻柔,产科医师与新生儿医师要密切合作.复苏时要仔细评价全身情况. 二、保暖:出生后即应注意保暖,产房温度应保持27-280C,湿度60-70%,出生后迅速将全身擦干,放在预热的棉毯中,尽量不让患儿裸露,立即防灾放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在本33-350C左右（表1）暖箱相对湿度70-80%，对超低出生体重儿暖箱更为重要（表2）。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱也应保暖。 表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱） 出生体重（公斤） 35 0C 34 0C 330C 320C 1.0 初生10天 10天 3周 5周 1.5 初生10天 10天 4周 2.0 初生2天 2天 3周 表2超低出生体重早产儿温度与`湿度 日龄 1-10天 11-20天 21-30天 31-40天 温度 350C 340C 330C 320C 湿度 100% 90% 80% 70% 三、呼吸管理: 1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管给氧和暖箱吸氧，吸室内空气时经皮血氧饱和度（SpO2）低于85-88%者，应给以吸氧，要尽可能采用有空气氧混合的气源。头罩吸氧总流量为4-6L/min,对日龄较大者可用鼻导管给氧，氧流量0.5-1.0 L/min。早产儿吸氧必须监测血氧饱和度。严格控制氧浓度。根据血氧饱和度或血气监测调整吸入氧浓度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高过95%。 2 持续气道正压呼吸：对轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于于萎陷的肺泡重新张开，压力以4-6cmH20为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2 升高（60-70mmHg）、PaO2下降（50 mmHg）,则改用机械通气,一般先用常频通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数.如常频通气效果不理想,也可使用高频通气。 4肺表面活性物质的应用： 4.1指证:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100毫克/公斤左右，按需给药，如吸入氧浓度0.4或平均气道压0.78kPa(8cmH2O),ke可重复给药,有些重症病例需给2-3次,间隔时间10-12小时。对轻度和早期NRDS可采用CPAP + PS方法，即先给PS，然后拔管，用鼻塞持续气道正压呼吸维持。 4.2制剂:PS有二种剂型,干粉剂和混悬剂,均须冷冻保藏, 干粉剂用前加生理盐水摇匀, 混悬剂用前解冻摇匀,可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。 4.3预防用药：对小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时可考虑给PS预