吸痰法操作流程及评分标准(建立人工气道).docVIP

广州医学院第一附属医院呼研所专科护理操作流程及评分标准2009－8－10修订 吸痰法操作考核评分标准（建立人工气道） 科室 姓名 监考老师 考核日期 项 目 操 作 要 领 分值 扣 分 细 则 扣分 评分 核对(5分) 医嘱、患者床号、姓名 5 不全面，缺一项 各-2.5 评估(8分) 1.病情、痰量和痰液粘稠度（听诊）、意识 2.生命体征、呼吸状况、痰鸣音、Spo2、心理、合作程度 3.气管插管位置和固定情况 4. 机械通气者，需评估呼吸机通气模式 2 2 2 2 评估不全，未听诊 各-2 告知(5分) 目的、步骤、风险和不适，取得合作（痰多危机 应立即实施） 5 告知不全 各-1 操作前 准备(15分) 1.操作者：仪表符合要求,洗手、戴口包，必要时做好职业防护 2.环境：清洁、舒适 3.用物：负压吸引装置、选择合适的吸痰管2条、治疗盘、治疗巾、无菌治疗碗4、无菌镊子2、手套（薄膜手套1、乳胶手套1）、无菌生理盐水、玻璃接头、听诊器。必要时备压舌板、开口器、舌钳、放置合理。连接并检查吸痰装置性能，调节负压。 4.患者：合适体位，颌下铺巾。机械通气患者吸痰前给纯氧吸入（无机械通气者，吸痰前适当调高氧 流量） 2 2 8 3 1.仪表不符合要求,未洗手、未 戴口包 2.环境欠佳 3.缺一件 4.放置不合理 5.接错管道,未检查性能,未调压/调压不正确 6.体位欠佳/忘铺巾 7.未给纯氧/未调高氧流量 -2 -2 各-1 -2 -3 -1 -2 操作 过程 (50分) 1.安全与舒适环境： (1)病人体位舒适 (2)遵守操作规程,吸痰装置连接正确、安全 5 5 体位欠舒适 无遵守操作规程 -5 -5 2.实施 (1)戴手套，连接吸痰管，试吸，湿润导管 (2)脱机或打开接头的塞子（留取痰培养标本时需用碘伏棉枝擦拭接头帽） (3)插管：吸痰管放入时先不要给负压，轻轻放入吸痰管于合适位置,遇阻力向外退出１cｍ加负压 (4)吸痰：左右旋转，向上提出，吸净痰液，每次不超过15秒，两次间隔至少5次呼吸（视患者情况，必要时给予生理盐水气道内湿化） (5)吸痰后,接回呼吸机 (6)间隔吸水冲管，保持通畅 (7)从手套内侧脱下手套并包裹吸痰管然后弃掉 3 4 3 15 5 1.未试吸,未湿润导管 2.管道对准病人（留取痰培养标本未擦拭接头帽） 3.插管过深/过浅 4.手法不对,吸引时间过长,动作粗暴，方法顺序不正确 5.未注意观察病情,遇痰液稠、堵管不会处理 6.湿化方法不正确 7.未冲管 8.吸痰后未脱手套 -3 -4 各-1.5 各-3 -3 -3 -3 -2 3.观察与记录 (1)观察患者呼吸是否改善、痰液性状、听诊肺部湿啰音有无减少或消失;有心电监护观察生命体征、Spo2、 (2)记录痰量、性状、颜色 5 5 缺一项 各-2 操作后 (7分) 病人体位舒适、单位整洁，用物按规定分类放置，无机械通气者调回氧流量 7 缺一项 各-2 操作 质量 (10分) 1.态度：严肃认真、关心患者 2.要求：稳重、轻柔、熟练、准确 3.严格遵守无菌操作规则，吸清痰液，呼吸通畅 3 4 3 1.不关心患者,操作欠熟练、准确，动作粗暴 2.违反无菌原则 3.患者呼吸情况未好转即停吸痰 各-2 -3 -3 总分 100 1