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第五节口腔粘膜变态反应性疾病 口腔教研室 陈淑梅 变态反应（allergic reaction)亦称过敏反应(hypersensitivity),是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。 变态反应发生条件:抗原物质的刺激及机体免疫反应异常 过敏原：进入机体引起变态反应的抗原物质称为过敏原或变应原。 抗原的种类（kind of antigens）亲缘关系划分： 异种抗原，如：药物,化学试剂、异种免疫血清、空气粉尘、病原体 同种异体抗原，如：红细胞血型抗原、白细胞抗原。 自身抗原 免疫源性划分： 完全抗原：具有免疫原及反应原特性，进入机体后即刻引起变态反应。如：微生物、花粉、异体组织细胞、异体血清蛋白等。 半抗原：只有反应原特性，而缺乏免疫原特性，进入机体后须与组织蛋白结合后才具有免疫原性而引起变态反应，如药物等。 变态反应分型： 第Ⅰ型变态反应（反应素型）： 第Ⅱ型变态反应 第 Ⅲ型变态反应（免疫复合物型） 第Ⅳ型变态反应（迟发型） 口腔变态反应性疾病常有以下临床特征：1 具有发作性 2 具有复发性(recurrence)3 具有可逆性 4 具有间歇性 5 具有特应性(speciality) 药物过敏性口炎?? 药物过敏性口炎? ?(allergic medicamentosus stomatitis）药物过敏性口炎是药物通过口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的炎症损伤，严重时引起内脏器官病变，甚至危及生命。 病因：常见过敏药物：磺胺类药、四环素类、解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂 发病机制：多为Ⅰ型变态反应 病理：急性炎症表现:上皮细胞内及细胞间水肿，或有水疱形成。 临床表现： 1.患者应用某种药物后可有一定潜伏期 2.口腔粘膜表现为：粘膜明显充血发红，局部水肿，甚至出现水疱(blister)。疱破溃形成糜烂或溃疡 。 3.皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有瘙痒不适(itch)。皮疹(skin rush)表现形式多样，最常见的病损为圆形红斑——虹膜状红斑，在红斑基础上出现水疱——疱性红斑;固定型药疹(fixed drug eruption)（重复用药后即在同一部位反复以同一种形式发生的病损，即重复用药后在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，还可合并水疱 ） 3.重型患者表现 ——中毒性表皮坏死松解症 （莱氏综合征）：重型药物过敏可发生全身的广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏，常为急性发病，有较重的全身症状。 药物过敏性口炎 药物过敏性口炎 诊断?? 1.根据发病前有用药史 2.口腔突然发生的急性炎症，皮肤出现固定型药疹、荨麻疹等病变。 3.停用致敏药物后，病损很快愈合。 4.辅助检查? 斑帖试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、淋巴细胞转化试验等 5.鉴别诊断??疱疹性龈口炎，创伤性黏膜血疱， 接触性口炎、多形性红斑等 治疗 ? 1.全身治疗 1）寻找可疑致敏药物，立即停用 2）全身支持疗法 3）应用抗组织胺药物?? 苯海拉明25mg口服 3/日，扑尔敏4mg口服 3/日，息斯敏10mg口服/日。 4）肾上腺皮质激素?? 轻者，强的松口服15-30mg/日。重者，氢化可地松100-200mg静点。 5）10%葡萄糖酸钙加维生素C静点 6）慎用抗菌素 7）中医中药 ? 2.局部治疗? 应用消炎、止痛、抗感染的药物。 过敏性接触性口炎 过敏性接触性口炎（allergic contact stomatitis) :是过敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应而引发的一种炎症性疾病。 病因及发病机制：本病属Ⅳ型变态反应，所接触物本身对口腔粘膜无刺激性或刺激性轻微，一般情况下不引起损害，但对过敏体质者，此物质作为一种变应原，引起变态反应而发病。 口腔科常见致敏物质银汞合金、义齿修复材料等。 临床表现： 1.机体接触过敏原后，需2-3天才发病 2.首先在接触部位发生病变 3.口腔粘膜肿胀发红，形成红斑、水疱、糜烂或溃疡 4.病变可向临近部位扩展 5.刺激物去除后，病变可持续一段时间 6.全身症状轻微，病人可有局部不适、烧灼刺痛感。 接触性口炎 接触性口炎 诊断 1.根据病损部位有明确的接触史 2.临床特点 3.辅助检查：斑贴试验 4.鉴别诊断?? 药物性口炎、强酸强碱的有毒物质造成的口腔损害 治疗 去除过敏因素 局部消炎、止痛、抗感染 症状严重者全身应用药物治疗 血管神经