瑞替普酶说明书重点分析.doc

成份折叠编辑本段 本品主要成分及其化学名称为:瑞替普酶(rPA) 分子量:39，751.5D 说明:rPA是非糖基化组织型纤溶酶原激活物的变异体，含有绞链区2(Kringle2)及人组织型纤溶酶原激活物的酶结合点，含有天然组织型纤溶酶原激活物527个氨基酸中的355个(氨基酸1-3和176-527)。这种蛋白是从大肠杆菌中无活性的包涵体得到的，在体外折叠后(空间结构改变)转变为活性形式。 溶液的pH=7.0-7.4 性状折叠编辑本段 本品为白色或类白色冻干粉剂。 适应症折叠编辑本段 适用于成人由冠状动脉梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法，能够改善心肌梗塞后的心室功能。本药应在症状发生后12小时内，尽可能早期使用。发病后6小时内比发病后7-12小时之间使用，治疗效果更好。 规格折叠编辑本段 5.0MU/支 用法用量折叠编辑本段 rPA只能静脉使用。 rPA应该10MU+1OMU分两次静脉注射，每次取本品10MU溶于10ml注射用水中，缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。注射时应该使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。没有多于两次给药的重复用药的经验。尽管没有足够的资料表明，在用药中或用药后合并使用抗凝或抗血小板药是否有利，但99%的病人在溶栓治疗期间同时使用肝素，用药期间或用肝素后，可合并使用阿斯匹林。 关于不合并使用肝素或阿斯匹林对于rPA的安全性及效果的影响的研究还未进行。 当配制溶液时，肝素和rPA是有配伍禁忌的，不能在同一静脉通路给药，如需共用一条静脉通路先后注射时，使用二种药之间，应该用生理盐水或5%葡萄糖溶液冲洗管道。 不良反应折叠编辑本段 出血:最常见的不良反应用是出血，与溶栓治疗有关的出血可分为2个主要类型: 1.内脏出血:包括颅内、腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道。 2.浅表或体表出血:主要有穿刺或破损部位(如静脉切开插管部位、动脉穿刺部位、新近外科手术部位)。 根据国外临床研究结果报道，在INJECT临床试验中接受瑞替普酶的住院病人颅内出血的发生率为0.8%，与其他溶栓药一样，颅内出血的风险随年龄的增大和血压的升高而增加。除颅内出血外，其它各种类型的出血的总的发生率约为21.1%。 各次试验中，出血的范围不同，并与动脉导管插入及其它侵入性治疗的使用明显相关。 一旦关键部位发生严重出血(颅内、消化道、呼吸道、心包)，立即停用肝素、抗凝或抗栓治疗，如第二次静注rPA还未进行，应立即停用。发生中风(包括颅内出血)和其它严重出血事件的病人有可能导致死亡或永久性残疾。在rPA治疗期间，由于注射部位形成血栓的纤维蛋白被溶解，所以必须仔细观察潜在出血部位(动脉穿刺、导管插入等)。 过敏反应: 在INJECT试验中，接受rPA治疗的3例病人，出现严重过敏反应，其中一例出现呼吸困难和低血压:在早期临床试验的3856例病人中，无过敏反应发生:GUSTO的先期结果表明，在10000例接受rPA治疗的病人中，有3例发生过敏反应。 其它不良反应: 心肌梗塞病人在使用rPA治疗时也会出现许多心肌梗塞本身也具有的其它症状。无法分清是否由rPA引起。这些事件包括:心源性休克、心律失常、(窦性心动过缓、室上性心动过速、加速性室性心律、早期复极综合症、期前收缩、室性心动过速、心室纤颤、房室传导阻滞)、肺水肿、心衰、心脏停搏、再发性心绞痛、再梗塞、心脏穿孔、二尖瓣返流、心包渗出、心包炎、急性心脏填塞、静脉血栓形成及栓塞和电机械分离。有些并发症十分凶险，可以导致死亡，其它不良反应也有报导，如恶心、呕吐、发热及低血压。 禁忌折叠编辑本段 以下患者禁用: 1.活动性内出血 2.出血性脑卒中病史及6个月内的缺血性脑卒中 3.新近(2个月内)颅脑或脊柱的手术及外伤史 4.颅内肿瘤、动静脉畸型或动脉瘤 5.己知的出血体质 6.严重的未控制的高血压 注意事项折叠编辑本段 由于纤维蛋白被溶解，可能引起新近的注射部位出血，所以溶栓治疗期间，必须仔细观察所有潜在出血点(包括导管插入部位、穿刺点、切开点及肌注部位)，如有大血管不可压迫的穿刺应尽量避免(如颈静脉或锁骨下静脉)。 在用药期间，如果必须进行动脉穿刺，最好采用上肢末端的血管、容易压迫止血，穿刺后，至少压迫30分钟，用敷料加压包扎，反复观察有无渗血。 用药期间，病人的肌肉注射和非必须的搬动应尽量避免。 静脉穿刺在必须进行时，操作应特别仔细。 一旦发生严重出血(局部无法加压止血)，必须立即停用肝素、抗凝药及抗栓治疗:另外，如果出血发生在第一次静注后，第二次静注应该停用。 需用该药治疗的所有病人，用药前应仔细权衡治疗效果与潜在的危险性。在下列情况，用药的危险性可能增加，应该慎用: 1.最近(10天内)大的外科手术:冠脉搭桥、产科分娩、器官移植、组织活检及不可压迫血管的穿刺