吕小林宫颈炎讲义.doc

陇南市武都区乡（镇）级定点医疗机构合作医疗 住 院 病 历 首 页 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 内 科 房 床 住院号 病案号 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 姓名 吕小林 性别 女 出生 年 月 日 年龄 42 婚姻状况 已婚 职业 农民 出生地 陇南 省（市）武都 县 民族 汉 国籍 中国身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 城关镇下黄村三组 邮政编码 联系人姓名 吕小林 关系 本人 地址 城关镇下黄村三组 电话 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 入院科别 科 床 2014 年 4 月 20 日 时 入院情况1、危2、急3、一般 出院科别 科 床 2014 年 4 月 25 日 时 住院天数 5天 门（急）诊诊断 宫颈炎 入院诊断 宫颈炎 入院确诊日期 2014 年 4 月 20 日 出院诊断 宫颈炎 出 院 情 况 ICD9编码 治愈 好转 未愈 死亡 其它 主要诊断 宫颈炎 √ 其它诊断 附件炎 √ 并发症（含术后麻醉） 无 院内感染名称 无 过敏药物 血型 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 病理诊断 无 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 抢救次数 0次 成功次数 0次 随诊：1、√是2、否 随诊期限 尸检：1、是2、√否 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 进修医师 实习医师 科主任评分（签字） 检查评分（签字） 病历质量1、甲2、乙3、丙 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 陇南市武都区乡（镇）级定点医疗机构合作医疗病历（）次 科别 内 第 室 床 住院姓名 吕小林 性别 女 年龄 42 民族 汉 籍贯 甘肃 婚姻 已婚 职业 农民 单位 住址 城关镇下黄村三组 电话 入院日期 2014.4.20 记录日期 2014.4.24 病史陈述 本人 可靠程度 可靠 主诉 腰骶及下腹部疼痛 半年，加重1周。 现病史 患者自述半年前出现腰骶及下腹部疼痛，经时疼痛加重，尤以坠胀痛为主，伴白 带量多，色黄，质稠，味臭，偶尔白带带血， 1周前因参加重体力劳动病情加重，故去当地 医院行阴道镜检查诊断为慢性宫颈炎，未行任何治疗，今日逐来我院就诊, 查:阴道镜示：“