慢性软组织损伤针刀治疗的原理讲义.docVIP

慢性软组织损伤针刀治疗的原理 一、慢性软组织损伤的病因病理机制不仅仅是动态平衡失调。人体运动器官在正常生命活动允许的范围内，在特定时间和空间的量和度以内，自由的活动状态就叫人体的“动态平衡”，反之则叫“动态平衡失调”。显然，“人要劳动，要完成生活自理”，要进行体育活动，关键就在一个“动”字上，动态平衡失调的表现形式在于肌肉、韧带等软组织做点、线、面的运动时受到障碍。如两块肌肉因损伤而粘连在了一起，妨碍了它们之间的相对运动。所以，我们可以在临床中看到，人体不运动时没有疼痛症状，人体一活动即出现临床症状的大量病例。但在临床上，我们也可以看到，静止时症状明显，活动后症状减轻的大量病例，如慢性滑囊炎、骨性关节炎、筋膜间室综合征等。说明动态平衡失调不是慢性软组织损伤的唯一病因和病理机制。我们可以把软组织损伤的病因归为：暴力性损伤、积累性损伤、隐蔽性损伤、病理性损伤等，更可以把软组织损伤的病因统归于力的不平衡。（力是一个物体对另一个物体的作用）。损伤形式可按其受力情况分为牵拉力损伤、挤压力损伤、摩擦力损伤等。牵拉力沿肌纤维的纵轴方向传导，在受力点受力超过人的耐受程度（或习惯负荷）时，可以撕裂或拉断肌纤维。各条纤维的强度和受力不同，受力大而强度低的肌纤维先撕裂，损伤大于人体的修复能力时即形成病灶。挤压力可垂直于肌纤维发生作用如暴力直接挫伤，也可以发生在骨与骨之间，如挤压椎间盘、滑膜、脂肪垫，使它们变形而损伤。摩擦力多发生在肌腱、肌肉的相互运动中，一般情况下，人体各组织在相互运动中是没有摩擦力的，但当过度运动，代谢产物的堆积大于组织的承受能力时，组织水肿、变性致组织表面粗糙，组织器官继续再相对运动即造成摩擦损伤，然后形成恶性循环，导致动态平衡失调。研究发现：当用力超出大约30%的最大力量收缩时，肌肉血流有进行性减低。在超出大约70%的最大力量收缩时，肌肉血流完全阻断。临床经验也证明：最易引起软组织损伤的是肌肉、筋膜血供不良时的过度使用，特别是静态的过度使用，尤其是当肌肉拉长下持续时间较长或收缩到一长度持续过久容易损伤。这就是人保持一种姿势行、走、坐、卧久了容易疲劳的原故。所以，《素问·宣明五气篇》云：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤”，慢性软组织损伤的主要病因是动态和静态的力平衡失调。二、慢性软组织损伤的病理变化也不仅仅是粘连、疤痕和挛缩。在力的持续作用下，肌肉等软组织一直处于紧张状态（即组织内高压），必使供应该组织的血管血流不畅致软组织供血障碍，该部位软组织长时间缺血，可造成组织器官营养不良性损伤，据观察，软组织缺血情况下做正常的活动（即非过量运动）时也很容易造成损伤，出现韧带肥厚、肌肉骨化等病理性变化，这些变性组织可刺激压迫附近的神经血管出现恶性循环。软组织局部损伤后，其力平衡失调、功能相近的软组织，必然要承受更多的力，可使该软组织更加强健、丰满或缺血性水肿，致裹夹其外的筋膜被拉紧。长时间力的作用导致筋膜的代偿性肥厚，肥厚的筋膜引起筋膜腔内压力增高，筋膜腔内的神经受刺激，血管被扭曲挤压，再反复运动肢体或受风寒湿的刺激后而出现症状。如滑囊损伤后，滑囊肿胀，滑囊内张力过大滑囊壁在张力的刺激下代偿性增厚（纤维组织增生）。所以，局部缺血也是慢性软组织的病理变化，而引起缺血的力平衡失调才是慢性软组织损伤的主要病理机制。三、针刀的治病机理不仅仅是松解粘连、刮除疤痕、消除痉挛。主要的应是消除不平衡的力，或直接破坏局部感受器。根据上述分析，不平衡的力是导致软组织慢性损伤的根源，也是慢性软组织损伤的主要病理机制。针刀的治疗除了解除动态力的不稳，恢复机体的动态平衡外，还要消除静态不平衡的力，恢复机体静态的力平衡状态。例如，牵拉力沿肌腱纤维方向传导，其应力点止于骨膜，骨膜的神经纤维走向与肌腱纤维相垂直，肌腱纤维的作用力与神经无关，肌腱纤维受牵拉力的作用，在应力点骨膜处损伤、断裂、瘢痕增生、炎性侵入、未损伤的神经感受器夹杂在胶原纤维之中，骨膜上的感受器非常集中，受到挤压、牵拉、炎性侵入，因此明显表现出临床症状，而有些部位的感受器较少，或在暴力损伤时已被破坏，局部通过机体的修复，虽有疤痕或粘连却少有临床症状。所以，骨膜上的病灶受到牵拉力刺激时，症状就更加明显。针刀治疗时，重点就不是消除粘连、疤痕本身，而是消除过盛的牵拉力和丰富的没有破坏的感受器，用针刀切断部分拉紧的肌腱纤维组织，消除过盛牵拉力，破坏局部的感受器，即可取得较好的临床效果。如跖筋膜炎的针刀治疗，即跖筋膜在跟骨骨膜上的附着部，用针刀切断部分紧张痉挛的肌纤维，以消除牵拉力，同时也破坏了跟骨骨膜在牵拉处的丰富的感受器，从而收到较好的治疗效果。又如张力过大引起的慢性滑囊炎，针刀治疗即要十字切开变性增厚的滑囊壁，放出瘀滞的滑液，消除过盛的向