门脉高压的护理教学讲义.doc

门脉高压的护理教学 袁圣慧护士长（主管护师）:今天我们对1例门静脉高压病人进行护理教学查房，正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S静脉静脉压力增高的症状和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。下面首先由责任护士介绍病情。 李珍责任护士（护师）:患者张琴,女,55岁。因头昏，乏力，纳差，于2013年09月29日16:35入血液科治疗，诊断为门脉高压 脾功能亢进 肝硬化 慢性乙型病毒性肝炎请我科会诊后于10—01转入我科，入科时T：36.70℃，P：84次/分，R:18次/分，BP：130/80mmHg。入院后予二级护理,普食。完善各项检查，于10月14日07:55在全麻下行脾切除术+贲门周围血管离断术，13:25返回病房，T：36.3，P：84次/分，R:20次/分，BP：139/64mmHg.予以去枕平卧位头偏向一侧，禁食水、一级护理，心电监护监测生命体征。术中置脾窝引流管一根接引流袋、引出淡血性液、胃管引出褐色液体、尿管引流通畅；10月16日停保留导尿、10月17日停胃管、10月19日停脾窝引流管、，现患者处于康复中于10月28日出院。 圣慧护士长（主管护师）下面由李珍护士简要介绍门静脉高压症的病因、临床表现、治疗原则及本病人的护理问题和措施。 门静脉高压症的病因:可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见，约占90%左右。 1、肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。血吸虫在门静脉系统内发育成熟，产卵，形成虫卵栓子，顺门静脉血流抵达HYPERLINK /v467207.htm?ch=ch.bk.innerlink肝小叶间汇管区的门静脉小分支，从而引起这些小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化，致门静脉的血流受阻，门静脉HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=%D1%B9%C1%A6压力升高。窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化。主要病理改变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生。由于增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压，使肝小叶内肝窦变窄和阻塞，以致门静脉HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=%D1%AA%D2%BA血液不易流到肝小叶的中央静脉，血流淤滞，引起门静脉压力升高。窦后阻塞，由于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞，以致部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的动脉交通直接反注入压力低的门静脉小支，使门静脉压力更高。 2、肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要是属支的阻塞所致。最常见为脾静脉血栓形成。肝外型门静脉的阻塞，在梗阻的远端血流停滞，静脉压力升高，可以发生HYPERLINK /v219747.htm?ch=ch.bk.innerlink食管静脉曲张及HYPERLINK /v334016.htm?ch=ch.bk.innerlink上消化道出血。此类病人多见于小儿，肝功能多属正常。 临床表现 有肝炎、血吸虫病、黄疸等病史，有鼻出血、牙龈出血及上消化道出血史，有长期饮酒、慢性腹泻、腹胀、下肢浮肿、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张，脐周能闻及静脉鸣。肝脾是肿大，肿大程度及硬度，表面是光滑，肿大之脾脏能推动；有腹水等。绝大多数门静脉高压症由HYPERLINK /jibing/ganyinghua.htm肝硬化引起很多病人都有虚弱乏力食欲减退等症状但最典型的临床症状有以下三点。1、脾肿大：由于门静脉收集了脾脏来的血液门静脉血流不畅后脾脏就会淤血肿大并因此导致脾脏功能亢进即破坏了过多的血细胞引起病人贫血白细胞及血小板减少2、上消化道出血：同样门静脉压力增高血流不畅后腹腔内各器官的血液会绕开门静脉和肝脏从胃底和食管的静脉流走因此食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现这些曲张的静脉非常薄弱常因溃疡或食物的刺伤而破裂引起消化道大出血3、腹水：HYPERLINK /jibing/ganyinghua.htm肝硬化的病人往往营养不良血清中的白蛋白含量低于正常引起全身水肿和腹水门静脉血流不畅导致胃肠道淤血也加重了腹水的程度晚期的患者腹腔内可以存在上万毫升的腹水严重影响呼吸功能并诱发肝肾综合征出现少尿甚至无尿 门静脉高压症治疗原则： 1、非手术治疗　用于大出血病人。绝对卧床休息、禁食、吸氧、保持呼吸道通畅；及时迅速补充血容量；应用止血和保肝药物，如垂体加压素、HYPERLINK /pharm/2010/20100131180154_255915.shtml维生素K1 、6唱氨基己酸、止血敏、对羧基苄胺等止血药物及大量维生素B 、C 等；三腔管压迫止血；硬化剂治疗。 2、手术