咪唑安定与丙泊酚联合应用对气管插管不适经历的诱导遗忘的讲义.docVIP

咪唑安定与丙泊酚联合应用对气管插管不适经历的诱导遗忘的效果观察 浙江省宁波市第一医院 邵亚娣 朱建华 费素定 摘要: 目的 研究观察咪唑安定与丙泊酚联合应用下对气管插管不适经历的诱导遗忘的效果。 方法 将114例气管插管患者随机分为丙泊酚组(A组n=55)、丙泊酚联合咪唑安定组(B组n=59)，根据MAAS评分表q4h评估与记录镇静深度，根据镇静深度调节镇静药物的使用，尽可能使镇静目标达到MAAS评分为2-4分。每日晨间催醒一次，待病情稳定恢复良好予以拔除气管插管后第3天由责任护士面对面进行气管插管不适经历的问卷调查。 结果 114例患者中镇静目标达到MAAS评分为0-1分的患者A组占5.2%，B组占2.6%；镇静目标达到MAAS评分为2-4分的患者A组占35.0%，B组占39.4% ；镇静目标达到MAAS评分为5-6分的患者A组占7.8 %，B组占9.6%。P＞0.05，无显著性差异。气管插管不适经历的调查问卷结果显示：MAAS评分0-1分的患者A组有记忆的发生率为12.9%，B组有记忆的发生率为7.4%；MAAS评分2-4分的患者A组有记忆的发生率为19.2%，B组有记忆的发生率为8.4%；MAAS评分5-6分的患者A组有记忆的发生率为38.3%，B组有记忆的发生率为18.2%。经统计*P:P＜0.01，有显著性差异。 结论 A组与B组均能达到满意的镇静效果。而B组联合用药可确保患者产生镇静-遗忘效应1968—）、女、籍贯宁波、浙江省宁波市第一医院重症医学科 副主任护师、本科学历、护士长 长期从事危重病护理 电话Email:susan680209@ 单位地址:浙江省宁波市海曙区柳汀街59号 邮编：315010 本研究受浙江省医药卫生科学研究基金计划项目资助（编号：2011KYB097） 咪唑安定与丙泊酚联合应用对气管插管不适经历的诱导遗忘的效果观察 浙江省宁波市第一医院 邵亚娣 朱建华 费素定 镇静与镇痛治疗是指应用药物手段来消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动的一种治疗方法【1】，是ICU病人基本治疗的一部分，也是确保ICU病人舒适最常用的方法之一。 本研究是将ICU内行气管插管（ETT）的患者持续微量泵泵入丙泊酚与咪唑安定，同时评估气管插管的不适经历的遗忘效果。 1 资料和方法 1.1 病例选择：选择2011年1月至2012年12月入住本院重症监护病房（ICU）气管插管患者的临床资料。排除有脑外伤、精神障碍、带气管插管出科的病人、转去其他医院的病人、中毒或有自杀倾向、有听力或语言障碍、来ICU前已经插管24h以上、年龄小于18周岁、在ICU住院时间没有超过24h的患者。共114例符合入选标准，最大年龄89岁，最小年龄23岁，平均年龄65±4.25岁，男71例，女43例。所有114例患者气管插管前意识清晰，ETT最长留置时间199h，最短留置时间24h，气管插管期间均常规应用镇静剂，停用镇静剂后患者神志逐步转清，最后均顺利拔管，疾病恢复良好，转科去相关科室进一步继续治疗。 1.2 观察指标：①一般指标：包括性别、年龄、人口学特征、诊断、入住ICU的病因、基础 疾病的严重程度、APACHEⅡ评分、机械通气时间。②每日镇静药物使用剂量、镇静评分。 1.3 研究方法： 1.3.1 将纳入的114例气管插管患者随机分为丙泊酚组(A组)、丙泊酚联合咪唑安定组(B组)；A组：丙泊酚先静脉推注50mg，继以1.0mg/kg/ h（50mg/h）））连续观察患镇静(A组=55) 丙泊酚联合咪唑安定组(B组=59) 脑肿瘤术后 27 19 吸入性肺炎 21 26 急性重症胰腺炎 0 4 妊娠重度子痫 0 2 感染性休克 3 3 其他 4 5 表2 肌肉运动评分法MAAS） 分值定义描述危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单，不能盖好被子，