支气管扩张临床表现分析.ppt

病例： 23岁男性，咳嗽、咳痰、咯血三年，一直感冒治疗抗炎治疗，效果不佳，反复发作，近来症状加重，就诊呼吸内科。 查体：可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，伴有杵状指。 杵状指 初步印象： 两肺纹理增多、增粗，结构紊乱，边界不清，以双下肺野明显；左下肺野见多发囊状透亮影及支气管双轨征；右侧肺门增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。 初步诊断： 双肺异常改变，多考虑支气管扩张症，建议支气管造影或者胸部CT进一步检查。 诊断鉴别 支气管扩张根据典型的临床症状和影像学表现一般不难诊断，但是有时候需要与多发性肺囊肿和慢性支气管炎鉴别。 ①多发性肺囊肿 囊肿相对较大，囊肿相对较薄 ，腔内一般没有液面，周围肺野多无感染征象； ② 慢性支气管炎 严重慢性支气管炎也伴有支气管扩张，但同时可见肺纹理扭曲、扭曲、模糊、肺气肿，肺纤维化与肺感染等征象，临床症状有所不同。 多发性肺囊肿与支气管扩张X线图像比较 慢性支气管炎与支气管扩张X线图像比较 二、治疗 处理要点：? 支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道的反复感染,其关键在于保持呼吸道引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。 保持呼吸道通畅： 通过祛痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。 手术治疗：以局部性病变反复大咯血，经药 物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。 支气管扩张相关临床资料： 发病人群：儿童和青年时期，男性多于女性。 临床症状：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 病因：大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是麻疹、百日咳后的支气管肺炎。 病理：由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。 好发部位: 左肺较右肺多见，且以下叶为常发部位，左下叶者波及左肺上叶的舌段，右下叶者则可波及右中叶及右上叶的胸支。 影像表现总结： X线平片： 肺纹理增多、排列紊乱、走向异常、粗细不均、呈网状、卷发状，或多发细小薄壁囊腔，呈环状或蜂窝状阴影，可有液平 。 CT表现： 柱状支气管扩张：支气管增粗，管壁明显增厚，呈双轨征或小环形（印戒征）。 2．囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低密度影，壁薄，可见液平面，形如蜂窝状或葡萄串珠状。 3．曲张型扩张呈“念珠状”。 4．混合型扩张则为上述几种形态同时存在，为粗细不均的囊柱状改变。 * * 第二医学讨论小组 胸部平片 临床医生建议做胸部平片检查： 支气管造影 囊状扩张的支气管如葡萄串状。 胸部 CT： 右下肺多个圆形壁薄囊腔（印戒征）。 柱状扩张，含液体呈“杵”样 囊状扩张 支气管扩张 影象学表现之CT表现 支气管扩张 影象学表现之CT表现 *