无创通气常见问题及处理重点分析.pptVIP

无创通气常见问题及处理 常见问题（一）：不耐受 (2)缺乏正确操作次序和逐渐适应过程： 常见问题（一）：不耐受 (3)人机的不同步： 常见的原因有： 不能触发吸气﹑漏气﹑通气模式和参数设置不合理等。 对策： 新的同步触发方式（如：流量触发﹑容量触发﹑流量自动追踪等）﹑合理使用PEEP﹑经常检查有无漏气 常见问题（一）：不耐受 常见问题（二）：治疗失败 （1）适应症不合适： （2）通气模式和参数设定不合理 （3）不耐受： （4）气道阻塞：由于痰液的阻塞﹑睡眠时的上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞等 （5）漏气：影响辅助通气效果、同步性和舒适性。 幽闭恐惧症 (11%) 讲明NIPPV改善病情的机理，取得病人的理解 上机开始的2～3天内，分多次短时间上机，并全程医务人员床边监测，反复询问患者不适的原因并及时解决问题 让患者佩带鼻/面罩吸氧10～15分钟，消除患者对鼻/面罩的恐惧，然后再给予低水平的CPAP通气，待患者适应后再改为BiPAP通气 改用鼻塞通气 局部皮肤压伤(4%) 调节好固定带的松紧度，一般为1个手指能轻松地滑过头带与面部皮肤界面为宜 鼻梁处加垫棉球 贴创可贴于患处 改用不同型号的鼻/面罩以改变受力点 胃肠道吞气与腹胀(4%) 指导患者用鼻吸气，不要张口呼吸 病情较重的患者可以放置胃管接床边袋 降低吸气压力至＜15cmH2O 胃肠动力药 口鼻干燥及鼻充血 (14%) 气路充分加温湿化 嘱患者闭口经鼻呼吸 间断停机饮水及麻黄素滴鼻 鼻/面罩漏气(100%,影响通气5%) 调整鼻/面罩的位置和固定带的张力 选择更合适的鼻/面罩 用鼻罩者可使用下颌托或改用面罩 憋闷(15%) 上机前佩带鼻/面罩时开大氧流量 改用双流向面罩或鼻塞 消除紧张情绪，避免憋气 鼻/面部不适(16%) 上机前清洁鼻/面部 选择更合适的鼻/面罩 痰多及排痰障碍(16%) 尽可能使用鼻罩或鼻塞通气 教患者及其家属学会佩带鼻/面罩 医务人员反复巡房帮助患者佩带/卸下面罩 必要时予吸痰 上气道阻塞(10%) 患者刚睡着时取头侧位或睡前取侧卧位 根据气道开放情况调节吸气相和呼气相压力水平 低血氧饱和度（5%） 检查鼻/面罩周围漏气情况并选用合适的鼻/面罩和调节好固定带的张力 关紧鼻/面罩上的排气孔以减少漏气量 确保输氧管连接正确，并加大氧流量使SPO2在90%～95%之间 PaCO2升高（11%） 减少鼻/面罩周围漏气 打开鼻/面罩上的排气孔 使用双流向面罩 适当增加EPAP水平 提高IPAP压力水平，加大IPAP与EPAP的压力差 适当地增加通气备用频率约至20次/MIN * * 常见问题（一）：不耐受 （1）连接方法不合适：试用不同类型的连接（鼻罩、面罩、接口器﹑鼻囊管、新的面罩）。 （4）缺乏严密监护: 病人不适或有不良反应未能及时处理。 (5)管道积水:一次性管道易积水过多,接水杯未处于低处,湿化过度。 (6)感应器进水或阻塞