妊娠期高血压疾病。.ppt

（2）全身小A痉挛→心脏血容量↑ + 血粘稠度↑ →心负 荷↑ →左心衰→肺水肿。 3.脑 小A痉挛→脑组织缺氧、水肿、出血→颅内压↑ →神志 淡漠、头痛、恶心、呕吐→抽搐、昏迷。 4.肾脏：肾小A痉挛→肾血流量↓，肾小球滤过率↓→水、Na排出↓ →水肿。 肾毛细血管栓形成及管壁通透性↑→蛋白尿。 黄疸 5.肝脏：肝小A痉挛→肝实质缺血、坏死 血清谷丙转氨酶↑ 6.眼底视网膜小A痉挛 → 组织缺氧，水肿→视力障碍→视网 膜剥离→失明 三、分类及临床表现： 参照1999年WHO与国际高血压学会公布的高血压指南，据我国情况定如下： * 血压如不符合以上标准时，则 ①以某收缩压或舒张压之高者为标准。如：150/110或170/100均按重度妊娠期高血压疾病统计之， ②蛋白尿与血压有一项达标则纳入该类。如Bp130/90。蛋白尿+++ → 重度。 * 未分类： A .妊娠水肿：水肿达大腿及以上（>中度水肿）无高血 压及蛋白尿。 B .妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿（+）及 以上，无高血压及水肿。 C .慢性高血压合并妊娠：妊娠前即有高血压史，血压 ≥ 140/90 . 无蛋白尿及水肿。 四、临床表现： 1、水肿：水肿的严重程度与妊娠期高血压疾病的予后关系小 ①“+”水肿局限于足踝小腿： ②“++”水肿涉及整个下肢： ③“+++”水肿涉及下肢，腹壁、外阴； ④“++++”全身水肿，有时有腹水； ⑤“隐性水肿”：外表水肿不明显，体内大量水份潴 留，内脏水肿，体重↑ >0.5kg/周。 2、高血压：血压是判断病情发展的主要依据。多于20周 后开始↑.（最好与基础血压比较↑30/15） 3、蛋白尿：蛋白尿出现迟于血压的↑， ①轻度者微量（±）； ②中度时尿蛋白（+），即≥0.5g/24h； 4、先兆子痫：三大症状加重+自觉症状； 5、子痫：先兆子痫+抽搐，昏迷.（产前，产时， 产后） 五、诊断： 1、病史：孕前有无高血压，蛋白尿和水肿病史，孕≥20W有无三大主征 及自觉症状，抽搐 . 2、辅助检查： （1）血液：①血R，出凝血时间，血小板； ②红Cell压积（>35%） . ③血粘稠度（全血>3.6，血浆粘稠度>1.6) ④纤维蛋白原，凝血酶原时间等； ⑤水电解质测定。 （2）尿液：查尿蛋白及管型。 ① 尿蛋白：>0.5g/24h → 异常。 0.5 ～ 5g/24h → 中度。 ≥5g/24h → 重度。 ② 管型：出现管型，肾功能损害。 （3）肝、肾功能。 （4）眼底小A痉挛。 ① A/V管腔之比：正常2：3 异常：1：2或1：4 ② 视网膜：水肿、渗出、出血、剥离。 4 开展预测性诊断： （1）平均A压测定（MAP）：20 ～ 28W . MAP=（收缩压+舒张压 X 2) ÷ 3=舒张压+?脉压差≥ 85mmHg → 阳性（有发病可能）。 （2）翻身实验（ROT）：26 ～ 30W 侧卧 → 仰卧。 舒张压↑≥20mmHg →阳性（有发病可能）. (3)血液流变学试验：① 低血容量（红Cell压积≥35%） ② 血液粘稠度（全血粘度比值≥3.6； 血浆粘度比值≥1.6） （4）尿钙排泄量↓；孕24 ～ 34W 尿Ca/Cr≤0.04 . 妊娠期高血压疾病者尿钙排出量明显降低。仅为正常孕 妇的13 ～ 15% ～ 5、全营养（尤其钙）、休息。 七、处理： （一）轻度：门诊治疗、观察。 1、休息：左侧卧位（防子宫压迫下腔V）。 2、饮食：含有足量的蛋白质、维生素及铁、钙；清淡，