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生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 ----泰戈尔 临终期 西方医学专家认为“人的临终期是6个月” 李伟提出“社会沃母（womb）”理论，“通过对松堂医院一万多个病例研究，认为人的临终期是280天。 “人的生命诞生必须在母体子宫中经过10 个月的呵护, 而当生命即将终结的时候,同样需要10 个月的临终关怀” 。 所谓“临终期” , 就是指生命本质不可逆转的退化到临床死亡。换句话说, 死亡就在眼前 这个时候积极治疗已经不再重要, 更重要的是减轻患者的痛苦, 提供愉快的氛围, 让人们在温暖中离去。 在我国,一般以病人处于疾病晚期、死亡发生前的2～3个月作为临终期限 概念 临终关怀Hospice 又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强 临终关怀的兴起 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。 1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——St Christopher Hospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家 中国始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。 北京松堂医院是中国成立的第一所临终关怀医院，在这所医院里，平均每天要送走两个病人，其中最小的是两个月的女婴 临终关怀的组织形式和理念 临终病人的心理变化--否认期 患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。 临终病人的心理变化—愤怒期 在被证实诊断无误后， “为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平 爱心、耐心、包容患者 提供表达发泄环境 做好家属工作 临终病人的心理变化—协议期 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减 轻痛苦。 临终病人的心理变化—忧郁期 当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临产生强烈的失落感、出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。 应注意安全，预防自杀倾向。 临终病人的心理变化—接受期 这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态。 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间 临终病人家属的护理 临终病人家庭可出现以下改变： １.个人需求的推迟或放弃 ２.家庭中角色与职务的调整与再适应 ３.压力增加，社会性互动减少 护理 满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难 濒死及死亡的定义 濒死即临终：指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡：指生命活动不可逆的终止。临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。 濒死及死亡的定义 脑死亡：即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征 脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968） 无感受性及反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平坦 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。 死亡是生命的最终归宿，每个人都不愿意死，而每个人都无法逃避死亡，每个人都需要临床关怀。要使临终患者正确对待死亡，就要进行正确的心理疏导，因这一阶段的患者心理常有恐惧感，悲观失望，甚至是心灰意冷，不正确对待死亡，积极地心理疏导极为重要。临终患者的护理，应从患者的生理、心