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失眠 一 概述 二 病因病机 三 诊治纲要 四 辨证论治 五 转归预后 六 预防调护 一 概 述 (一)定义： 失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。 (二)正常人就寢後半小時內即可入睡。 30-60分內入睡者，為輕度失眠。 超過60分者，為中度失眠。 120分以上才能入睡者，為重度失眠。  (三)源流： 1）不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 2）汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。 3）《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。” 二 病因病机 人之睡眠，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节睡眠的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。 (一)、病 因 饮 食 不 节 情 志 失 常 劳 逸 失 度 病 后 体 虚  不寐主要与心、肝、脾、肾关系密切。 因血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养； 受藏于肝，则肝体柔和； 统摄于脾，则生化不息。 调节有度，化而为精，内藏于肾， 肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。 若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴，每至顽固性不寐。 若气血愈虚，心神失养，痰气郁结，痰浊内阻于心窍，阻蔽神明而发为癫证； 若肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰神明而发为狂证。 三 临床表现 1.心脾两虚 症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，面色少华，四肢倦怠，舌淡、脈細弱 治法：归脾汤(补益心脾，养心安神)。 2.阴虚火旺 症状：心煩失眠，心悸不安，腰酸足軟，头晕耳鳴，健忘遺精，脈細數。 治法：六味地黃丸(滋阴降火，补益心肾)。 3.痰热內扰 症状：心煩失眠，多梦，头重，头晕目眩，痰多胸闷，不思饮食，苔黃膩，脈滑數。 冶法：温胆汤加黃蓮 (化痰清熱，和中安神) 4.肝郁化火 症状：心烦失眠，急躁易怒，头痛面红，口苦，不思饮食，多夢，目赤耳鳴，便秘尿赤，脈弦而數。 治法：龙胆泻肝汤(清泻肝火，养心安神)。 四 诊断 1．以不寐为主症，轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。 2．常伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦等症。 3．经各系统和实验室检查未发现异常。 五 治疗 治疗原则：宁心安神，平衡阴阳。 取穴及部位：印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、安眠穴。 手法：一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法 操作：患者坐位或仰卧位。医者行一指禅“小∞字”和“大∞字”推法，反复分推3—5遍。继之指按、指揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会，每穴1分钟；结合抹前额3。5遍；从前额发际处拿至风池穴处做五指拿法，反复3～5遍。行双手扫散法，约1分钟；指尖击前额部至头顶，反复3～6遍。 患者俯卧位。医者用滚法，按揉法在患者背部、腰部操作，重点治疗心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约5分钟。自下而上捏脊，3～4遍。自上而下掌擦背部督脉，膀胱经5～10遍。 六 预防调护 1．首先要注意精神调摄，保持心情愉快 2．睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。 3．适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；作息有序，养成良好的生活习惯。 4．患病以后，治病宜早 结 语 推拿疗法治疗失眠症的机理 (1)调节功能：即调节阴阳不平衡，使之达到协调平衡。推拿按摩的作用就通过医者(或患者自己)的手，运用一定的手法，刺激人体的某些穴位或部位，经过经络传递到其连属的脏腑，起到激发经气、调节脏腑、宣通气血、平衡阴阳的功能。 (2)强身健体：自我推拿或被动推拿能使人体气血流畅，阴阳调和，脏腑生机旺盛，正气、精血贮备充足，肢体关节筋肉滑利，机体抗病能力增强，防病治病于未然。 　　(3)调节大脑：通过不同的按