尿液液基细胞学临床应用及诊断要点分析.pptVIP

尿液液基细胞学 临床应用及诊断要点 尿液标本的收集 正常情况下，排除的尿液为酸性，含高浓度的尿素及其他有机成分，因此尿液不是等渗的。脱落的细胞在尿液里不适宜生存，易发生退变。 晨尿的优点是含有较多量的细胞成分，但细胞退变明显。因此尿液的收集为除开晨尿后任意时间段的样本，住院病人建议取来自清晨第二次排尿的标本。 为提高检出率，连续3天获得的三次样本对于诊断是最佳的。 （*） 为了避免外阴及尿道口鳞状上皮的干扰，尿液标本的收集需要采取中段尿。 尿液标本收集以后需要及时处理；如果不能及时处理，需要加入固定剂，液基细胞学有专门的固定剂，传统方法可以用50%乙醇。 （*） 尿液标本的收集，除了自然排尿以外，还可能来源： 导尿管导出的尿液 膀胱冲洗或灌注 逆行插管取尿 不同来源的尿液样本，各有优缺点，对于诊断有时也会形成影响。 （*） 正常尿路上皮细胞 表层伞状细胞：细胞学样本比组织切片中更加容易观察到伞细胞。伞细胞可以为单核，双核和多核，大小可以不一致。 伞细胞胞浆丰富，有时可见胞浆内空泡。核大多为圆形，染色质细腻，小核仁可见。 来自输尿管的伞细胞通常比来源于膀胱的要大得多，且有较多的核。 （*） （*） （*） 尿路上皮中间层细胞：尿路上皮通常有七层，自然排尿中少见。但是在使用器械后常见。 尿路上皮中间层细胞比伞细胞小得多，类似宫颈的中间层或副基底层细胞大小。细胞大小形态一致，变化较小。 尿路上皮基底层细胞通常在样本中不可见。 （*） （*） 尿路上皮细胞团：正常情况下，尿路上皮少见成片的脱落。膀胱导管插入，灌洗或器械之后的尿液样本，成团细胞出现的比例明显增加。 良性尿路上皮细胞团的特点： 1.大小一致。 2.边缘整齐。 3.核无异型。 4.细胞团中间见轴心（少见） （*） （*） （*） 尿液中的其它细胞成分： 肾管型：由细胞碎片，炎性细胞，蛋白质等聚集形成圆柱形结构。 红细胞： 炎性细胞： （*） 尿路结石的细胞学表现 尿路结石引起的细胞学表现主要有两种情况，需要与肿瘤性改变鉴别。 1.由于结石的摩擦作用，尿路上皮大量脱落，包括成团的细胞。 2.结石可以引起尿路上皮异型，大多为非特异性改变。 （*） （*） （*） 尿液细胞学的主要应用 1.主要针对高级别尿路上皮的检测和诊断。 2.对于低级别尿路上皮的诊断存在局限性，避免良性细胞的误诊，特别要注意考虑由炎症，结石以及仪器引起的细胞形态学变化。 3.膀胱癌患者治疗后的监护，需要注意放疗，灌注等影响。 4.区分多瘤病毒属感染的细胞与癌细胞。 （*） 膀胱尿路上皮肿瘤 膀胱癌发病率男女比例4:1。 膀胱癌高发年龄为60岁以上。 血尿为最常见的临床症状。 （*） 尿路上皮内肿瘤细胞学分级 低级别肿瘤：乳头状瘤和低级别乳头状肿瘤（Ⅰ级乳头状肿瘤）。 高级别肿瘤：Ⅱ级，Ⅲ级乳头状肿瘤，扁平原位癌。 细胞学对于低级别尿路上皮肿瘤和良性乳头状肿瘤的区别是无能为力的。 （*） 尿液细胞学报告术语 传统的报告方式： 1.未见肿瘤细胞。 2.见非典型尿路上皮细胞。 3.见可疑高级别尿路上皮癌细胞。 4.见高级别尿路上皮癌细胞。 讨论中的报告方式（Paris System）： 1.阴性，未见高级别尿路上皮细胞癌。（病毒，感染，炎症，结石，卡介苗治疗后） 2.AUC 3.AUC-H 4.LGUC 5.HGUC （*） 尿液样本镜下满意度评估 1.细胞数量：15个保存完好的尿路上皮细胞。 2.遮盖因素：血尿样本仅见少量尿路上皮细胞。 细胞褪变明显。 大量鳞状上皮细胞，缺少尿路上皮。 当细胞量少时，见到极个别异型细胞，属于满意样本。 （*） 高级别尿路上皮癌的诊断要点 肿瘤细胞散在为主（大于10个），可以成团。 核的异型特点是最重要的诊断依据：核型不规则；核染色呈凝集，粗糙，颗粒状；核染色深，通常不透明。少数情况下可见大核仁。 瘤巨细胞及病理性核分裂像有时可见。 （*） 高级别 高级别 多瘤病毒属感染细胞的诊断要点 1.常见于使用化疗以后的免疫抑制患者，糖尿病患者，肾移植患者中。 2.病变常分为两个阶段：包涵体期及包涵体后期。 3.包涵体期的表现：病毒形成与核膜相对应的单个，致密的嗜碱性核内包涵体。 4.包涵体后期的表现：核变空，呈现核碎片。 （*） 多瘤病毒 总结 阅片体会 1.高级别尿路上皮癌的细胞特征为：深染，粗糙的核染色质。 2.要诊断高级别病变，最好是散在的典型恶性细胞+异型的细胞团。 3.见到成团的细胞，或者怀疑恶性时，必须了解有无结石病史。 4.了解标本种类来源及临床病史，综合分析。 （*）