腹部伤.ppt

创伤评分 Revised trauma score (RTS) Abbreviated injury scale(AIS) ASCOT: refined, reasonable, but complex TRISS: simple,convenient 1、修正的创伤记分（revised trauma score, RTS)P71 评价指标：收缩压、呼吸频率、意识（格拉斯哥昏迷指数）。 每项记0－4分，3项分值相加。 ＞11分，轻伤； ＜11分，重伤； ＜12分，应送到创伤中心。 修正的创伤记分 通过刺激患者的睁眼反应、语言反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。 15分为正常，8分以下为昏迷。 较客观地反映颅脑损伤的严重程度。 TRISS 是一个预测存活概率（probability of survival, Ps)的方法，将生理指标（GCS、血压、呼吸），解剖学指标（AIS-ISS)，损伤性质（闭合性或开放性）和年龄因素相结合来预测伤员的Ps。 Ps＝0.5为评估结局的标准 Ps≥0.5预测生存可能性大 Ps＜0.5预测生存可能性小 ASCOT 以生理和解剖指标相结合的预后评估法。 同样以AIS为基础，把身体分为ABCD四个部分，对这四个部分的全部严重伤都给以应有的权重。 ASCOT与TRISS是评定创伤程度和预测创伤结局最常用的精确方法，已经成为院内评分的趋势，但需计算机完成并储存。 病因和临床特点 钝性损伤和锐器伤 交通事故、高出坠楼 病因和临床特点 伤情重且变化快，死亡率高 休克发生率高 低氧血症发生率高 容易漏诊或误诊 感染发生率高 多器官功能障碍发生率高 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 并发症发生率高 病情评估与判断 初级评估：首阶段评估 此阶段评估 重点评估 确立诊断 持续评估 伤情判断 初级评估：首阶段及次阶段 首阶段评估： A（airway)气道情况:有无不畅或阻塞 B(breathing)呼吸情况:是否有通气不良、有无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称以及有无张力性气胸或开放性气胸等情况。 C(circulation)循环情况： 有无活动性出血，血容量是否减少 毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，按压甲床，正常人2秒内恢复。 评估血压 D(disability)能力丧失 主要评价伤者的神经系统情况：意识水平、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫或截瘫等。 （1）用AVPU法快速判断清醒程度， A 清醒； B对语言刺激有反应； P 对疼痛刺激有反应； U 全无反应 （2）检查手指或脚趾对感觉和活动表现 （3）评估瞳孔的大小、形状和对光反射 （4）GCS评分以确定颅脑损伤和创伤程度的标准。 E（exposure)暴露 （1）脱鞋袜 （2）保暖 （3）脱上衣先健侧后患侧 （4）脱长裤（详见院前急救） 次阶段评估 目的：找出所有损伤和收集信息，作为复苏和救护的根据。 F（follow up)跟进 G (give comfort )关怀措施 H（history)病史 I（inspect）检查 F（follow up)跟进 监测生命体征 辅助检查：心电图、监测血氧饱和度等 允许家属陪同伤员 G (give comfort )关怀措施 缓解疼痛的措施包括移除引致疼痛的物品，遵医嘱给予止痛药等 H（history)病史 伤前情况 受伤情况 了解伤员有无既往疾病 了解伤情 失血过多者询问大致的失血量。 了解伤后的处理情况 I（inspect）检查 全面体格检查 重点评估 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴有休克 脊椎骨折伴有神经系统损伤 四肢局部损伤 确立多发伤的诊断 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴有休克 脊椎骨折伴有神经系统损伤 上肢肩胛骨骨折、长骨干骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 持续评估 评价患者对给予的治疗的反应和初步治疗后病情变化时再进行的评估。 监测内容：气道、呼吸情况、血气分析、清醒程度等。 现场急救 脱离危险环境 现场心肺复苏 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 处理创伤性气胸 保护好离断肢体 伤口处理 抗休克 现场观察 1、脱离危险环境 迅速安全脱离危险环境，以排除可以继续造成伤害的原因。 搬运动作轻柔，避免过快过猛动作，切忌将伤肢从重物下拉出来。 2、现场CPR 高效及时的CPR对患者存活率起到决定性作用 3、解除呼吸道梗阻 原因：血液、分泌物、呕吐物阻塞呼吸道。 方法： 用手或用吸