虚劳.doc.docVIP

虚 劳 —————————————————————————————— 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学习要求　　　　　　　　　　　1. 识记虚劳概念、发病特征。　　　　　　　　　　　2. 了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。　　　　　　　　　　　3. 掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。　　　　　　　　　　　4. 掌握虚劳的辨证及辨证论治。　　　　　　　　　　　5. 了解虚劳的预后及调摄护理　　　　　—————————————————————————————— 概述 　　(一) 病名概念 　　虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。 　　　　(二) 源流　　1. 《内经》已有虚损的理论及治疗总则的论述。 　　2. 《难经》提出五损的症状，转归，治损原则。 　　3. 《金匮》首用虚劳病名，治疗重温补。 　　4. 元以后(《脾胃论》脾胃、《景岳全书》阴阳、《医宗必读》脾肾、《理虚元鉴》专书、《不居集》系统整理等)，对虚劳的病因病机有了进一步的认识，治疗的理论及方剂日臻完整丰富。 　　　　 (三) 范围　　本病涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似的临床表现时，均可参照本节辨证论治。 证候特征 　　虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征，表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。虚劳多发生在先天不足，后天失调，及大病久病，精气耗伤的患者。病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。 　　在上述虚劳共有特征的基础上，由于病位病性的不同，出现五脏气血阴阳亏虚的特有症状。 病因病机 　　　　1. 禀赋不足体质薄弱　　如父母有遗传病造成遗传缺陷，或父母年高体虚时生育，胎中失养，孕育不足及生后喂养失当，营养不良等，引起禀赋不足，脏腑阴阳气血薄弱，发育不良成为虚劳。 　　2. 劳倦过度 　　精力和体力的过度劳累均可损伤阴阳气血，如《素问·宣明五气篇》说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”忧愁思虑伤心，劳倦太过伤脾，早婚多育及房劳太过伤肾，重复损耗，久虚不复而成虚劳。 　　3. 饮食不当 　　饮食不足，营养不良，机体失养；或暴饮暴食、嗜欲偏食、饮酒过度等损伤脾胃，受纳运化功能受损，不能生化气血，日久致虚成劳。　　4. 大病久病、消耗过度 　　如汗泻过度，伤阴伤阳，或热病日久，耗伤阴津，或血证产后失血伤血，或邪盛病重，脏气损伤，或瘀血内结新血不生，种种正气耗伤过度，难于恢复，加之调养不当，日久不复，成为虚劳。　　5. 误治失治，如诊断有误，药不对证；用药不当，药毒过投均可耗伤正气，引致虚劳。 　　6. 邪毒太盛，过度损伤，如感受肆虐的病毒细菌、山岚瘴气，正不胜邪，或药物、毒物、放射线等过量内摄，正气严重损伤，引致虚劳。 　　病机转化： 　　如病因祛除，治疗得当，正虚可复。反之因五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以病变过程中互相影响，一脏受病，累及他脏，多脏虚损，如心脾两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚；气虚不能生血，血虚无以生气，气血两虚；阳损及阴，阴虚及阳，阴阳两虚；气虚日久阳衰，血虚日久阴不足，气血阴阳不足，致使虚劳范围扩大，病情复杂。 诊断 　　临床表现：神疲乏力，倦怠，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮，面色萎黄或暗黑，脉象浮大无力或细弱沉伏，并有久虚不复之病史。 鉴别诊断 　　1. 虚劳与肺痨鉴别　　肺痨：病因病机是肺气不足，痨虫侵袭；病位主要在肺；主要病理是阴虚火旺；临床表现以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主；有传染性。　　虚劳则五脏阴阳气血不足，并无传染性。 　　　　2. 虚劳与其他病证中的虚证鉴别　　各种病证的虚证以其原病证的主要症状为突出表现，如眩晕的虚证，以眩晕为突出表现，水肿证的虚证以水肿为主要表现。虚劳以一系列虚弱病证为突出表现，其原病证的主要表现已为虚劳症状所掩盖；其次，虚证病史较短，虚劳病史较长。虚劳由虚证发展而来。 辨证施治 (一) 辨证要点 　　1. 辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 　　阴阳气血不足证候为纲。 　　阴虚证候：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，便秘，舌红少津，少苔脉细。 　　阳虚证候：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清，便溏尿清，舌淡胖齿印，脉沉迟。 　　气虚证候：声低息弱，神疲体倦，气短懒言，自汗动更甚。　　血虚证候：面色不华，唇甲苍白，毛发枯槁，舌淡脉细。　　　　2. 五脏病证为目　　心虚证候：心悸怔忡，胸闷心