死因推断量表肿瘤诊断模型研究.pdf

standard)”诊断：由医院信息采集员到死者生前就医的医院， “金标准(gold 查阅死者的病例档案，同时请该院医生填写医院信息采集表(包括死者的基本信 息、入院诊断和死亡诊断、进行过的检查)，并复印病例首页、有确诊意义的实 验室检查、理化检查、其他检查结果和死亡小结。临床专家根据病例资料独立填 写死亡诊断，该诊断结果作为本研究诊断的“金标准”。 VA全表诊断：临床专家根据VA的所有问题进行独立诊断，填写死亡诊断， 称为VA全表诊断。 结构化问题VA诊断：将VA中，开放性问题(即问卷第三部分和第七部分) 用不透光纸粘贴住，临床专家再次根据VA中结构化问题进行独立诊断，填写死 亡诊断，称为结构化问题VA诊断。 开放性问题提及的诊断：请临床专家根据VA中的开放性问题(“3．Ol请您 详细描述导致死者死亡的疾病或事件”、“7．08医疗人员告诉你死者的死亡原因 了吗?如果是，他，她说了什么?”)提及的疾病或者症状，填写诊断，称为开放 性问题提及的诊断。 118 中文摘要 背景：死因推断工具(verbal autopsy，VA)通过询问死者家属死者生前症 状收集死亡信息，其诊断可通过专家诊断法、专家算法及基于数据定义的算法规 则。在我国农村，80％的人死在家中，其死因诊断的正确性需要验证。 目的：本文通过建立肿瘤(未分类)及食管癌、胃癌、直肠结肠肛门癌、肝 癌和肺癌的死因推断模型，比较专家诊断的准确性，推断农村地区的死因，并评 价其医学死亡证明书的准确性。 方法：将2000年全国疾病监测系统死亡构成(经漏报率调整)作为先验概 率，以“金标准”诊断的各病中各症状出现的概率作为条件概率，采用Bayes公 式法，计算肿瘤(未分类)及各常见肿瘤的后验概率，构建诊断模型。 结果：①肿瘤(未分类)诊断模型准确性较高，且稳定；食道癌模型较理想， 但不稳定；胃癌、肝癌和肺癌模型不理想；直肠结肠肛门癌诊断模型构建不成功。 ②vA全表专家诊断的准确性较高，但VA结构化问题专家诊断的准确性并不高， 与模型诊断基本相当。③农村死亡医学证明书诊断的特异度和一致百分率较高， 但灵敏度较低。 结论：可以采用诊断模型对VA进行肿瘤(未分类)诊断，但不宜作各常见 肿瘤的诊断；专家诊断法的准确性高，但易受开放性问题的影响；在农村中需要 诊断模型对肿瘤进行诊断。 关键词：Bayes公式法、死因、死因推断工具、肿瘤 Abstract tumor modelswith Developingdiagnosis verbal autopsy verbal usedtocollectinformationOilcauseof Baekground：TheautopsyM)is bereavedrelatives．ACODbe assessment, death(COD)from maydiagnosedbyexpert anddata-derived rural were China,there expertalgorithm algorithm．In 80％people diodathome．．SOthe OfCODneededtobeestimated． validity modelsfor objectives：TllispaperdevelopedBayes diagno