新农合支付方式改革(山西)材料.ppt

2、住院支付方式改革 （1）75%的县开展了住院支付方式改革 （2）09年后支付方式改革县占80% （3）住院单病种付费占65%，按床日付费占18% 东海效果举例 （1）住院总费用、药品费用和药占比的变化 医疗机构 级别 时间段 住院总费用（万元） 药品费用（万元） 药占比（%） 县级 2012年1月-3月 1067 512 48 2011年1月-3月 1112 523 47 乡镇级 2012年1月-3月 1035 524 51 2011年1月-3月 1102 546 50 东海效果举例 （2）住院次均费用变化（表） 医疗机构级别 时间段 住院次均费用（元） 县内 2012年1月-3月 1687 2011年1月-3月 1749 2011年 1762 县级 2012年1月-3月 3396 2011年 3482 乡镇卫生院 2012年1月-3月 1220 2011年 1284 东海效果举例 （2）住院次均费用变化（图） 东海效果举例： （3）平均住院日的变化（表） 医疗机构级别 时间段 平均住院日（天） 县内 2012年1月-3月 4.9 2011年 5.1 县医院 2012年1月-3月 7.0 2011年 7.1 乡镇卫生院 2012年1月-3月 4.4 2011年 4.6 东海效果举例 （3）平均住院日的变化（图） 谢 谢！ * * * * 新农合支付方式改革 卫生部卫生发展研究中心 王禄生 2012.4.16 主要内容 一、新农合面临的挑战 二、控费与支付方式改革 三、支付方式改革的选择 一、新农合面临的挑战 筹资承受力 个人 政府 未建立稳定、长效的筹资机制，西部地区政府不可承受 东、西部地区间的差异，西部个人已不可承受 费用上涨 需求上升 需求的释放 期望值上升 道德损害 合理上涨 不合理上涨 病人上流 一、新农合面临的挑战 建立与农民纯收入挂钩的筹资政策 供方 需方 适度保障的原则、 理性补偿的政策 筹资 与政府和个人的经济承受能力相适应 三方平衡 控制不合理费用，建立转诊 支付制度改革 年份 次均费用（元） 补偿比（%） 补偿额度（元） 自付额度（元） 2009 2000 45 900 1100 2010 2240 45 1008 1232 2011 2509 45 1129 1380 2012 2810 45 1265 1545 二、控费与支付改革 1、住院次均费用与个人自付额度之间的变化关系： 如：住院次均费用以年12%的幅度上涨，补偿比不变。 年份 次均费用（元） 补偿比（%） 补偿额度（元） 自付额度（元） 2009 2000 45 900 1100 2010 2240 50 1120 1120 2011 2509 55 1380 1129 2012 2810 60 1686 1124 二、控费与支付改革 1、住院次均费用与个人自付额度之间的变化关系： 如：住院次均费用以年12%的幅度上涨，补偿比逐年上升。 年份 次均费用（元） 补偿比（%） 补偿额度（元） 自付额度（元） 2009 2000 45 900 1100 2010 2120 50 1060 1060 2011 2247 55 1236 1011 2012 2292 60 1375 917 二、控费与支付改革 1、住院次均费用与个人自付额度之间的变化关系： 如：住院次均费用以年6%的幅度上涨，补偿比逐年上升。 1、需方与供方控费 对需方的控费：主要采用共付制，使就诊者在就诊时自己交纳不分费用，以抑制卫生服务的过度利用，减少浪费。一般认为自付低于20％没有吸引作用，减免超过80％就可能造成浪费。 对供方的控费：主要采取监管和支付方式改革，建立医疗机构自我费用约束机制，控制门诊和住院医药费用。 二、控费与支付改革 二、控费与支付改革 2、供方控费手段 被动控费 主动控费 监管为主：干预医疗行为 支付改革：建立定点医疗机构风险共担和自我控费机制 二、控费与支付改革 什么叫支付方式？ 支付方式是指购买方如何将费用支付给提供方的方式。 购买方：政府、保险机构、病人等 提供方：医院、门诊部、医师等 什么是支付制度？ 支付制度是指以支付方式为核心，建立的一整套的与支付相关的规章制度。 * 二、控费与支付改革 支付的价格概念与要素：支付的基础是价格，支付改革是价格的改革。支付要素： 支付的计价单位 支付的付费标准 支付的先后时间 支付的质量标准 二、控费与支付改革 支付的核心 谁承担经济风险？ 对提供者产生何种激励？ 支付标准是否合理性？ 产生什么结果(费用、利用、质量等)？ * 二、控费与支付改革 医疗保险供方支付是指医疗保险机构作为主要付费