浆膜腔积液重点分析.pptVIP

浆膜积液检查 The Examination of Serous Effusion 　 第一节　概述 　　　　　　　　　 胸膜腔 20ml 　人体浆膜腔包括 腹膜腔50ml 心包膜腔10~30ml 在正常情况下只有少量液体在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。 一、浆膜腔积液的形成 在病理情况下形成浆膜腔积液 （serous effusion ) 胸腔积液pleural effusion 根据部位不同分为 腹腔积液peritoneal effusion 心包腔积液pericardial effusion 渗出液（transudate） 根据产生原因及性质分为 漏出液（exudate） （一）漏出液（transudate） 漏出液概念？ 漏出液的发生机制有： 　①毛细血管流体静压增高。 　②血浆胶体渗透压减低。 　③淋巴回流受阻。 　④钠水潴留。 （二）渗出液（exudate） 渗出液常为炎性积液，多呈单侧性，产生的机制是由于微生物的毒素、缺氧以及炎性介质等作用，使血管内皮细胞损伤、血管通透性增高，以致血液内大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔而形成积液。 第二节 浆膜腔积液理学检验 一、量 二、颜色 三、透明度 四、凝块 五、比密 1．量 与病变部位和病情严重程度有关。 2．颜色 正常为清亮、淡黄色的液体。 　一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。 （1）红色：呈淡红色、暗红色或鲜红色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。 　 （2）白色：真性乳糜液（chylous）和假性乳糜液（pseudochylous）。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。 （3）绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。 （4）棕色：多由阿米巴脓肿破溃所致。 （5）黄色或淡黄色：各种原因的黄疸。 （6）黑色：由曲霉菌感染引起。 （7）草黄色：尿毒症性心包积液多见。 3．透明度（Clarity） 　用澄清、微浑、浑浊报告。 漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。 4．凝块 正常积液放置后不会出现凝块，漏出液一般不易凝固或出现凝块。 渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成。 渗出液中含有纤溶酶时，可不出现凝固。 粘稠样积液多见于恶性间皮瘤。 碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。 5．比密（Specific gravity） 比密的高低与其所含溶质的多少有关。 漏出液比密常小于1.015； 渗出液比密常大于1.018。 胸腔积液(pleural effussion) 南医大二附院肿瘤科 何谓胸腔积液？ 胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。） Definition?? A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity. 胸水的循环 动态平衡（500-1000ml／24h） 产生：壁层体循环毛细血管 渗漏性胸膜（半透膜） 回吸收：壁层淋巴管微孔 类似于机体任何间质腔 胸水的循环 胸腔积液如何形成？ 动态平衡被打乱 胸膜毛细血管内静水压 胸膜通透性（渗透） 胸膜毛细血管内胶体渗透压 壁层胸膜淋巴回流受阻 损伤（trauma） 如何确定胸腔积液？ 症状：呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力… 体征：积液体征 超声波：敏感，定位准确，评估积液量， 寻找穿刺点 影像学检查： 确定胸腔积液后，进一步需要做什么？ 区别漏出液还是渗出液 漏出液 渗出液 （transudate）