心房颤动机制的研究和射频导管消融.pdf

中国协和医科大学博士研究生论文 性消融。早期的55例患者，行的是纯解剖方式指导的环肺静脉线性消融， 庭)，环形隔离双侧肺静脉；(2)线性消融左心房后壁和左心房峡部，分 别连接上述左右环状消融线，和左侧环状消融线下端至二尖瓣环。每点消 融10～20s，使局部电位的振幅减少75％以上。术后口服胺碘酮或普罗帕 酮3个月。 的患者)，使用的是Lasso导管及三维电解剖标测指导的环肺静脉线性消 融。仍主要是在肺静脉前庭环行隔离双侧肺静脉，消融的终点是Lasso导 管所标测的同侧肺静脉电位消失，即双侧肺静脉的完全隔离。对于部分持 续性房颤及永久性房颤患者，还加消融了碎裂电位区域及作冠状静脉窦隔 离。 后面158例典型房颤的患者，都以症状、心电图、及术后第1、3、6、 有否房性快速性心律失常发作作为判断是否成功的标准。 结果 32例特殊类型房颤的患者，其成功靶点(即病灶)分布于右心房界 嵴上段的有3例；右上肺静脉口部15例；右下肺静脉口部2例；左上肺 静脉口部9例；左下肺静脉口部3例。经随访(3．1士1．4)年，仅有1例 复发，成功率为96．9％(31／32)。 55例接受纯解剖方式指导的环肺静脉线性消融的患者，随访至今『平 中国协和医科大学博士研究生论文 均随访(22．3士2．9)个月】，完全无房性快速性心律失常发作的患者为29 例(含5例仍在服抗心律失常药的患者)，成功率总计为52．7％。 106例接受Lasso导管及三维电解剖标测指导的环肺静脉线性消融的 患者，全部肺静脉均实现隔离的有94例(88．7％)。目前随访时间在3个 扑或房速)完全不再发作的有62例(含8例仍在服用胺碘酮的患者)， 因此一次手术的成功率为71．3％。另有10例患者接受了再次手术，术中 显示肺静脉均已恢复传导，经再次隔离肺静脉成功；除1例患者仍有阵 发不典型房扑外，其余患者目前均为窦性心律(其中6例患者再次随访 的时问也己超过3个月)。结合这6例再次手术成功、随访期超过3个月 患者的结果，合计手术成功率为78．2％(68／87)。 全组患者均未出现手术相关的死亡、卒中、肺静脉狭窄及·11,房．食道 瘘。 结论 对于无明显器质性心脏病患者出现的房颤，如果症状明显，而抗心 律失常药物治疗无效，可以考虑行导管消融治疗。但到目前为止，尚未发 现一种能适用于所有类型、或所有阶段房颤的消融策略。因而，对于不同 类型的房颤、以及房颤的不同阶段，宜针对房颤的主要机制，选择适当的 消融策略。 对于肺静脉相关的房颤，建议：(1)如果为阵发性房颤的早期，表 现为反复短阵房颤，而一11,内电生理检查(EPS)证实心房的激动顺序是规 中嗣协和医科大学博士研究生论文 则而有序的，可以对舜位一陡局灶作点状消融，而且消融的结聚令人满意； (2)辩予典型瘁发性房颤，建议采震￡鑫sso导管及三维电怒潮标测指导 的环肺羚脉线性消融；(3)对于持续性及永久矬房颤，建议在Lasso导管 及三维电解剖标测指导的环肺静脉线性消融的基础上，加作碎裂电位消融 及冠状静脉窦口隔离。 蠡募经上述溃鼓治疗螽，患者予3≮令胃屠识夏复发傣房牲快速牲 心律失错，且再次EPS证实肺静脉并未恢复传导，则嚣考虑非肺静脉相 关房颤的可能。此时则需再次对双心房进行仔细地电生理标测，以甄别出 肺静脉外的局灶，并予消融清除。 关键词： 心房颤动(房颤) 机制 导管消融 三维电解剖标测 中国协和医科大学博士研究生论文 英文摘要(Abstract) Backgrounds Catheterablationofatrial beenoneofthefocus in fibrillation(AF)has targets stillnot sincetheendof had beenovercome． electrophysiology20山century．However,AF Suchis und