老糖尿病患者治疗的特点欧唐宁分析.ppt

抗糖尿病药物治疗的趋势 更少的低血糖 更少的体重增加 更方便 长期安全性—底线！ 不增加心血管不良事件 不增加癌症 疗效：有效即可 更少的低血糖 更少的体重增加 更方便 趋势：胰岛素使用减少促泌剂逐渐萎缩，直至消失 过早使用（特别是初发）胰岛素或促泌剂 降低了达标率； 失去了血糖降至正常的机会； 打击了病人的信心； 个人经验： 初诊基本不需使用胰岛素！ Threshold-Suspend: The First Step in the Artificial Pancreas 更少的低血糖 更少的体重增加 更方便 更少的低血糖 更少的体重增加 更方便 方便药：傻瓜药 每天一片，不需精细滴定剂量； 餐前餐后均可； 早上、晚上均可。 复方制剂 长效制剂 将来的趋势：Polypills 含四种药的复方药: metformin+ pioglitazone +DPP4i +SGLT2 A 2+2模式: (metformin+SGLT2 A)+(pioglitazone +DPP4i ) 1+3模式: metformin+(SGLT2 A+pioglitazone +DPP4i ) 1+1+1+1模式： metformin+acarbose+pioglitazone +DPP4i Combination Long-Acting Insulins and GLP-1 Receptor Agonists for Type 2 Diabetes The use of?IDegLira, a fixed-ratio combination of the glucagonlike peptide (GLP)-1 receptor agonist liraglutide (Victoza, Novo Nordisk) and insulin degludec (Tresiba, Novo Nordisk) in a single-injection delivery device, in type 2 diabetes patients inadequately controlled on basal insulin led to improved overall glycemic control, with significant weight loss, in the phase 3?DUAL II?trial reported at the?World Diabetes Congress 2013?this week. Lantus U300 + Lixisenatide Albiglutide It is a?dipeptidyl peptidase-4-resistant?glucagon-like peptide-1?dimer fused to human?albumin. Dulaglutide Dulaglutide is a glucagon-like peptide-1 (GLP-1)-based therapy. It consists of 2 GLP-1 analogs that are linked to an IgG fragment At 26 weeks, the A1c had declined 1.42% in the dulaglutide group and 1.36% in the liraglutide group. DPP4抑制剂代表了发展趋势 更少的低血糖 更少的体重增加 更方便 美国2014年度药物处方量(月)排行榜 一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分， 研究结果发现老年慢性病患者治疗依从性差 * 基于以上的各种特点，老年患者自身在选择药物时更加关注安全性问题：一项基于网络的离散选择试验，评估患者在选择OAD时，对各个参考因素的偏倚程度，其中低血糖事件，体重变化和胃肠道/恶心副反应居前三位 * 知道了老年糖尿病的特点，更有助于了解其治疗原则 * 2012ADAEASD指出，对于老年患者，选择降糖药物应关注安全性，尤其在低血糖、心衰、肾功能、骨折以及药物相互作用风险方面。应最小化治疗方案的低血糖风险 * 老年糖尿病患者相比之下，降糖目标有所放宽， 对老年血糖控制目标总体放宽主要原因是，老年的神经反应 比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖 * 在关注安全性，放宽降糖目标的前提下，选择合适的药物十分重要，药物剂量就是在选择药物时需要考虑的一个重要问题 * 国际糖尿病专家专责小组-老年糖尿病患者保健声明中明确指出，对于老年糖尿病患者应避免多药合用，简化治疗方案（尽可能一天一次）