怎样做好超声心动图技术报告.ppt

虽然新技术如宽频探头、谐波成像、左室造影应用，图像质量得到改善。图像优化需要一些每个切面的专门知识及细节问题。 患者左臂应上伸展开肋骨。 表1.二维定量测定图像获取与设置要点 数字化仪器或工作站的图像获取最佳图像频贴至30帧/秒。窦性心选取有代表性的心动周期。房颤时应取R-R间期不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动周期。 谐波成像广泛应用于临床来提高图像，尤其是声窗很差时。虽然谐波成像技术减少心内膜边界的丢失，已有文献表明此技术存在系统误差，即高估室壁厚度和心肌质量，低估腔室内径和容积。但此误差小于不同检查者之间及同一检查者多次测量之间的误差。 与经胸超声心动图(TTE)相比，经食管超声心动图(TEE)有优点也有缺陷。 TEE不能得到所有TTE测量的标准切面。 仅介绍类似于TTE标准切面的TEE测量切面。 左室的定量测量 左室定量测量概述 左室的大小及功能经常由目测法来预测。 定量评价左室大小及功能在不同操作者之间存在显著偏差。 应经常比较测量的结果，特别是不同切面测量结果提示不同程度的左室功能。 重要的一点是应用eye-ball method判断几次定量测定的结果，避免过分依赖程序式的仅依据静止的单帖图像上的测量结果。 表3.各种左室测量方法的优缺点 内径及容积测量的一般原则 建议在胸骨旁左室长轴切面二尖瓣瓣尖水平测量室间隔厚度(SWT)，后壁厚度(PWT)及左室最小内径。 直接2D测量或在2D引导的M超上测量。 M超具有极高的时间分辨力能补充2D对附着后壁的肌小梁、室间隔的假腱索、右室的三尖瓣装置和调节束的鉴别。 M超测量的不足：即使2D引导也很难真正使M超取样线垂直于室间隔得到真正的左室最小短径。 胸骨旁短轴2D引导的M超上测量SWT、PWT及左室最小内径。此切面作为左室长轴替代，必须确认M超取样线与室间隔及左室后壁垂直。 冠心病人的左室内径及SWT、PWT测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平测量，此切面室间隔在流出道下方，对对称收缩的左室可整体评价功能，对室壁运动异常的病人可评价基底段的功能。也可在2D引导的M超上测量。 直接2D测量比M超测量数值小，LV内径上限是5.2和5.5。直接2D舒张及收缩末的参考值为4.7±0.4和3.3 ±0.5。 采用2D测量克服M超测量因胸骨旁图像倾斜而造成的数据放大。 　　　　　 左室容积测量 质量和容积测量最重要的切面是乳头肌短轴切面，心尖四腔和二腔切面。 左室质量测定在手工描记时应排除乳头肌。 建议左室腔面积基底部在四腔心以二尖瓣与室间隔和侧壁交界、二腔心以二尖瓣与前壁和下壁交界的连线来界定。 左室舒张末期定义为QRS起始，但定义为二尖瓣关闭或左室最大时更好。收缩末期定义为二尖瓣开放的那帧图像。二腔心时二尖瓣活动有时显示不清，以左室最大和最小来定义。 左室功能测量 不建议使用径线方法（M超、2D引导的M超）测定LVEF。无节段性室壁运动异常的病人多用M型超声测量。 最常用的方法是基于修正Simpson’s原则的双平面法。当另一个正交的平面不能获取时，可用单平面法。但广泛室壁运动异常时，单平面法的运用仍受限制。 EF(ejection fraction)=(EDV-ESV)/EDV EF界值采用男女一致的传统标准。尽管有超声和MRI的资料示女性的心功能强于男性。 3D评价容积和质量的价值 3D测量容积和质量不依赖几何假设，与作为金标准的MRI测量相比，3D方法测定LV、 RV容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同次测量之间偏差小。 缺点：需窦性心律状态下，RT-3D图示图像质量比2D差。 左室局部功能评价 1989年，ASE建议用16个节段对左室进行分段。 2002年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像注册写作组建立了对所有心脏影像学适用的17分段法。 16分段时，左室质量基底段和中段各占37.5%，心尖段占25%。 对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先17段分类法。 评价室壁运动时只有16分段法合适。 左室局部功能评价 对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于1970年。 当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运动异常。 运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常。 非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。 节段计分方法：正常可运动增强＝1分，活动减弱＝2分，无运动＝3分，反常运动＝4分，室壁瘤＝5分。室壁运动计分指数（WMSI）,WMSI=各节段室壁运动计分的总和/计分的室壁节段总数。 右室及右室流出道的测量 正常右室是复杂的新月形结构包绕左室，单个2D切面不能窥见全貌。 应用切面包括胸骨旁长轴，短轴，RV流出道，心尖四腔，剑下切面，尽管如此，临床上评估RV仍不尽满意。 近来，大量研究注重右室功能评价各种心肺疾