维生素缺乏症材料.ppt

膝内翻 膝外翻 第六节 维生素D缺乏症 内 容 概述 病因及发病机制 临床表现 实验室及X线检查 诊断及鉴别诊断 预防 治疗 一、概 述 小儿常见病（儿科） 维生素D缺乏性佝偻病：体内维生素D不足，使钙磷代谢失常，以致骨骼发育障碍。 维生素D缺乏性手足搐搦症：维生素D缺乏，使血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥或局部肌肉抽搐。 维生素D缺乏性佝偻病 3岁以下婴幼儿多见。北方多于南方 一、病因 1、日光照射不足：主要原因 2、摄入不足 3、需要量增加：婴儿时期需要量大，发病率高，2岁以后，发病率减少。 4、疾病影响：慢性胃肠道疾病及肝胆系统疾病。 维生素D缺乏性佝偻病 二、发病机制 三、临床表现：主要是骨骼改变，肌肉松弛和神经精神症状。 （一）、初期： 1、3各月开始发病 2、主要表现为精神神经症状：烦躁、睡眠不安，夜惊，多汗（与室温、季节无关、头部多汗，枕秃）。 维生素D缺乏性佝偻病 （二）、激期：主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。 1、骨骼系统改变： （1）颅骨软化：3-6个月 （2）方颅：8-9个月 （3）前囟增大及闭合延迟：2-3岁 （4）出牙：一岁、三岁。 维生素D缺乏性佝偻病 （5）、肋骨串珠：7-10肋最明显 （6）、肋膈沟 （7）、鸡胸 （8）、漏斗胸 一岁左右小儿 （9）、佝偻病手镯或脚镯。7-8各月以后。 （10）、O型腿，“X”型腿。学站，行走小儿。 （11）、脊柱后凸或侧弯。 2、全身肌肉松弛：运动机能发育迟缓，腹部膨隆呈蛙腹。 3、其他：表情淡漠，语言发育迟缓。 膝内翻 膝外翻 维生素D缺乏性佝偻病 （三）、恢复期 （四）、后遗症期：3岁以后小儿，遗留下不同程度的骨骼畸形。轻中度佝偻病治疗后很少遗留有骨骼改变。 四、实验室及X线检查 （一）实验室检查。血清钙、磷和碱性磷酸酶的变化常比临床症状，体征及X线改变早，有早期诊断价值。 （二）X线检查。 维生素D缺乏性佝偻病 五、诊断：年龄、病史、临床表现、实验室检查 佝偻病临床分三度 1、轻度 2、中度 3、重度 体征由轻至重。 维生素D缺乏性佝偻病 六、鉴别诊断 1、甲状腺功能低下 2、软骨营养障碍 3、抗维生素D佝偻病。 七、预防： 1、胎儿期 2、新生儿：母乳喂养，出生1-2周，每日开始口服维生素D500-1000D单位。 3、婴幼儿：坚持护卫活动，每日一个小时以上。 4、对于体弱儿或冬季，每日补充维生素D400-800单位。一般不加服钙剂，但对于低钙抽搐或以淀粉为主食者应补充适量钙剂。 维生素D缺乏性佝偻病 八、治疗 （一）、一般治疗 （二）、维生素D （三）、钙剂 （四）、后遗症期 维生素D缺乏性手足搐搦症 一、病因及发病机制 维生素D缺乏引起 二、临床表现 （一）、常伴有轻度佝偻病症状，早期可有多汗，睡眠不安，易惊。婴儿以惊厥、喉痉挛为主要表现，2岁以上小儿多见于手足搐搦。 1、惊厥： （1）发病表现：突然发作，四肢抽动，两眼上窜，意识可暂时丧失，大小便失禁，发绀。 （2）缓解后：多入睡，醒后活泼如常。 （3）发作时间及频率 （4）发热与否 （5）轻症：惊跳，面肌痉挛，眼球上窜，意识正常。 维生素D缺乏性手足搐搦症 2、手足搐搦： 3、喉痉挛：突然发作，吸气时发生喉鸣。重者可迅速青紫，窒息，甚至死亡。 4、体征：不发作时候，可引发神经肌肉兴奋体征。 （1）面神经征 （2）腓反射 （3）Trousseau征（陶瑟）： 维生素D缺乏性手足搐搦症 三、诊断和鉴别诊断 （一）、诊断：婴幼儿，无热惊厥，发作后神志清醒，维生素D缺乏史，冬末春初。实验室检查。 （二）低血糖、低镁血症，婴儿痉挛症，甲减，急性喉炎。 四、治疗 （一）、急救处理 （二）、钙剂治疗 （三）、维生素D * * 小颅：囟门多在12-18个月内闭合，如果囟门过早闭合可形成小头畸形，常伴有智力发育障碍。 方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 佝偻病胸：佝偻病所致，多见于儿童。 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成 串珠状。 肋膈沟:下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带 鸡胸:胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 漏斗胸:若胸骨剑突处显著内陷形似漏斗 胸骨剑突下明显凹陷 *