冠脉介入并发症的防治分析.pptVIP

支架周围感染 发生率低，死亡率高 发生因素 免疫因素,局部感染,菌血症,无菌操作不严格 预防 无菌操作 术后三月内菌血症发生高危者(牙科治疗,侵入性检查等)预防用抗生素 治疗 抗生素 严重心律失常 发生因素 病变特点，导管嵌顿，操作技术，严重冠脉并发症 预防 合理选择器械，操作轻柔，多出少入 处理 药物、临时起博、电复律、缺血后适应等 心 衰 发生因素 急性/陈旧性大面积心梗，D2B时间长，多支严重病变,伴发其他原因所致的心衰，造影剂用量过大，严重冠脉内并发症等. 预防 等渗/低渗造影剂，少用造影剂，预防及处理严重冠脉内并发症等. 处理 　药物、IABP等 低　血　压（休克） 发生因素： 　严重冠脉内并发症，心衰，出血，迷走反射，心律失常等 预防： 　预防及处理严重冠脉内并发症，减少出血，避免及处 理迷走反射等 处理： 　补液，多巴胺，输血，抗心律失常，IABP等　 迷　走　反　射 发生因素： 　迷走神经亢进，疼痛刺激，股动脉压迫用力过大等 预防： 　充分局麻，避免过度用力压迫止血等 处理： 　阿托品，多巴胺等　 出血，血肿，假性动脉瘤，动静脉漏 发生因素： 　凝血功能差，穿刺不当，动脉压迫不当，包扎不当，压迫或制动时间不足，患者配合欠佳，频繁或剧烈咳嗽，不适当使用抗凝药，术后用溶栓药，肥胖，皮下组织疏松，动脉硬化，动脉迂曲等． 预防： 　熟练穿刺技术，正确压迫止血和制动，合理用药等． 处理： 　压迫，超声指导下注射凝血酶，外科手术 栓　　　塞 发生因素： 　静脉炎，下肢静脉血栓，高凝状态，股静脉受压，长时间下肢制动，主动脉斑快脱落，心房血栓，支架脱落于外周等． 预防： 　静脉炎，下肢静脉血栓者改桡动脉入路，抗凝，尽量减少制动时间，轻柔规范操作等． 处理： 　不严重的不必处理，抗凝，溶栓，介入或外科取栓等. ． 上肢末端缺血 发生因素： 　上肢双血管病变，多次桡动脉穿刺，血肿，包扎过紧，包扎时间过长，腕管综合征，桡动脉闭塞等 预防： 　艾伦试验，避免反复穿刺，避免包扎过紧过长，预防腕管综合征及桡动脉闭塞，观察肢端肤色等． 处理： 　松解包扎，外科手术等． 导管，导丝打结及折断 发生因素： 　器材选择，操作因素． 预防： 　不用二号器械，少用皮薄腔大导管，避免同向多圈扭转，边支保护导丝未撤出避免高压释放主支支架等． 处理； 　导管打折时反向扭转使扭折处旋正，高压后扩前导丝撤出，导丝断裂可植入支架使之贴壁． 支架脱落 发生因素 　冠状动脉钙化，迂曲；指引导管支撑力较差；直接植入支架；球囊预扩张不充分，支架工艺差等． 预防 　导管及支架选择，双导丝技术，充分预扩，避免用力送入或回撤支架等． 处理 　小球囊低压支架内扩张取出，双导丝绞转取出，抓取器取出，就地释放，推至远端并用球囊挤压使之贴壁． 造影剂过敏 临床表现： 呼吸道症状：咳嗽、喷嚏、呼吸困难、喉部紧缩感、皮肤瘙痒、皮疹、、休克、喉头水肿 发生因素： 　过敏体质、离子型造影剂等 预防： 　询问病史，皮试，用非离子型造影剂，预防用抗过敏 药． 处理： 快速补液苯海拉明，糖皮质激素，肾上腺素，氨茶碱，气管切 开等． 肾功能损害 发生因素： 　原有肾损害，低灌注，离子型造影剂，短时间注入大量造影剂等． 预防： 　严重肾损害者避免介入诊疗，术前纠正水电解质失衡，用非离子型造影剂且尽量减少用量，防失血休克，水化． 处理： 　停用肾脏毒性药物，必要时透析． 小结 防患于未然((减少发生) 处理于早期(降低危害) 冠脉介入诊疗并发症的防治 保定市第二中心医院心内2科 许哲通 分类 冠脉并发症（严重）： 冠脉撕裂、夹层、穿孔、痉挛 血栓、气栓 无再流 冠脉痉挛 冠脉主支、分支急性闭塞 支架周围感染 分类 心脏并发症： 心律失常 心衰 低血压（休克） 　 血管迷走反射 心包填塞 分类 外周并发症： 出血（血管通路及穿刺点、内脏） 血肿 假性动脉瘤 动静脉漏 栓塞现象 上肢末端缺血 下肢静脉血栓 分类 器械相关并发症： 导管、导丝打结及折断 支架脱落 分类 造影剂相关并发症： 过敏 肾功能损害 可能导致死亡的并发症 ??重要供血血管(LM或类LM病变、LAD口部、优势型RCA 近端、单支开放冠状动脉、严重三支病变)发生严重 夹层或撕裂导致术中急性关闭、无复流、急性或亚 急性血栓形成、严重血气栓等导致的急性冠脉缺血 ??严重室性心律失常、急性左心衰、心原性休克 ??冠脉穿孔致急性心包填塞 ??操作通路的血管漏（如腹膜后血肿)、穿刺部位