中国乙肝防治指南2010版要点.docVIP

中国乙肝防治指南 2010版要点 发表者：陈义森 (访问人次：794) 中国医学论坛报2010-12-16-D1-D2版 修改要点 ● 流行病学：我国由HBV感染高流行区降为中度流行区。 ● 疾病自然史：采用了免疫耐受期、免疫清除期、 非活动或低（非） 复制期和再活动期的4期分期方法。 ●抗病毒治疗适应证：慢性乙肝肝硬化患者治疗指征适度放宽。 ● 疗程描述：更明了， 更具实用性。 ● 核苷 （ 酸 ） 类似物 （ NA ） 耐药的预防与处理：尽量避免单药序贯治疗， 如发生耐药， 可加用另一种NA。 ● 抗病毒治疗药物：增加了聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）α-2b 和替比夫定。 流行病学 自然史 预防 诊断 ?????????? 2010版指南在诊断方面基本沿用了2005版指南的推荐， 但文字描述更精炼、 更准确。 抗病毒治疗一般适应证北京佑安医院肝病科陈义森 ? ???? 基本与2005版指南一样 ?????? 1. HBeAg 阳性者，HBV DNA≥105 copies/ml（相当于 20000 IU/ml）；HBeAg 阴 性 者 ，HBV DNA≥104copie /ml （相当于2000 IU/ml） ?????? 2. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）≥2 ×正常值上限（ULN）； 如用干扰素 （IFN）治疗， ALT应≤10×ULN总胆红素应2×ULN ?????? 3.如ALT2×ULN， 但克内德尔 （Knodell） 肝组织学活动指数（ HAI ） 评分≥4或炎症坏死评分≥G2， 或纤维化评分≥S2 ? 适应证补充说明 ??? 2010版指南对抗病毒治疗指征的补充说明更加详尽、更加清楚， 即对持续HBVDNA阳性、 达不到上述治疗标准， 但有以下情形之一的患者， 亦应考虑给予抗病毒治疗 ?????? 1.对ALT超过正常值上限 （但是2×ULN） 且年龄40岁的患者， 也应考虑给予抗病毒治疗 ?????? 2.对ALT持续正常但年龄较大的患者 （40岁）应密切随访， 最好进行肝活检； 如果肝组织学检查显示 Knodell HAI≥4， 或炎症坏死≥G2， 或纤维化≥S2， 应积极给予抗病毒治疗 ?????? 3.对于动态观察发现有疾病进展的证据 （如脾脏增大） 的患者， 建议进行肝组织学检查， 必要时给予抗病毒治疗 适度放宽代偿期慢性乙肝肝硬化者的抗病毒治疗指征 ????? 2010版指南依据新的循证医学证据， 适度放宽代偿期慢性乙肝肝硬化者的抗病毒治疗指征， 即 ?????? 将HBeAg阳性者推荐为HBV DNA≥ 104copies/ml ?????? 对HBeAg阴性者推荐为HBV DNA≥103copies/ml ?????? ALT正常或升高 ? 失代偿期慢性乙肝肝硬化抗病毒治疗 ?????? ?2010版指南推荐 ，只 要 能 检 出 HBVDNA， 不论ALT或天冬氨酸氨基转移酶是否升高， 建议在知情同意的基础上， 及时给予核苷 （酸） 类似物（NA） 抗病毒治疗， 以改善肝功能， 并延缓或减少肝植的需求 ?????? 因须长期治疗应选用耐药发生率低NA药物， 不能随意停药，一旦发生耐药变异， 应及时用其他已批准的能治疗药变异的NA药物 抗病毒治疗药物和疗程 ? ?????? 在2010版指南所推荐的抗病毒药物中， IFN类包括普通IFNα （2a、 2b和1b ） 和聚乙二醇 （ Peg ） -IFNα（2a、 2b）； NA包括拉米夫定、 阿德福韦酯、 恩替卡韦和替比夫定 ?????? 关于IFNα治疗疗程，2010版指南基本与2005版相似， 强调治疗中监测疗效和耐受性， 以指导剂量和疗程， 这对治疗可能有帮助 ?????? 关于NA药物的治疗疗程以及停药指征， 2010版指南与2005版指南有所不同， 不再提治疗终点，而是提疗程停药标准； 强调所谓停药标准也只是最低标准， 为减少复发， 可以延长疗程 NA药物的停药最低标准 ? ?????? 对于HBeAg阳性慢性乙肝患者， 在达到血清HBV DNA载量低于检测下限， ALT 复常， 发生HBeAg血清学转换后， 再巩固治疗至少1年 （经过至少2次复查， 每次间隔6个月） 仍保持不变， 且总疗程至少已达2年的患者， 可考虑停药， 但延长疗程可减少复发 ?????? 对于HBeAg阴性慢性乙肝患者， 在达到血清HBV DNA载量低于检测下限和ALT正常后， 再巩固至少1.5年 （经过至少3次复查， 每次间隔6个月）仍保持不变， 且总疗程至少已达到2年半的患者， 可考虑停药。因停药后复发率较高， 可延长疗程 NA药物耐药的预防和处理 ? ??? 2010版指南在NA药物耐药的预防和处理方面进行了较多的更新， 主要包括以下五个方面