创伤论坛呼吸道管理.ppt

胸骨上凹3～4cm（相当于第一软骨环和第三软骨环之间） 喉罩 用于清醒插管时，作为气管插管通道 作为急救通气装置 注意事项 咽喉局部病变应列为相对禁忌症 在必须经气管才能保证通气的患者中不宜将LMA作为ETT的替代装置 伴有返流/误吸危险性及上呼吸道大出血病人也是应用LMA的相对禁忌症 长时间操作过程中使用气囊压力监测 A—将喉罩插入患者口腔内 B—喉罩已被插入患者口腔内正确的位置 C—将喉罩的通气罩充气 D—将喉罩与简易呼吸囊相连接，评估患者肺通气的满意程度 纤维支气管镜引导插管 成功率高、损伤小 颈椎损伤也可使用 设备人员要求 如何保持气道开放 武汉大学中南医院 ————非常规气道开放方法 鼻咽通气导管 适用于口腔畸形、有损伤，牙关紧闭等 使用时应抬高下颌 有可能导致鼻出血 口咽通气导管 可感知的经口气管插管 适用于口腔有大量分泌物或出血而视野不清者；怀疑颈椎损伤者。 患者必须处于昏迷或麻醉状态 光导式气管插管 适用于常规插管失败者 怀疑喉痉挛者禁忌 食管－气管联合插管 操作最简单，适用于常规不熟练或非专业者急救 咽反射减弱或消失者才能使用 经皮导丝逆行气管插管 适用于困难插管、常规插管禁忌等 有创是其缺点 环甲膜穿刺 （1）病人仰卧，头微向后仰，行皮肤消毒 （2）于甲状软骨及环状软骨间之凹陷部分（环甲膜）垂直进针 （3）使用手头尽可能粗的针头，穿刺至环甲膜时有阻力感，继续进针则阻力突然消失 （4）回吸注射器 （5）通过连接管可接呼吸气囊或呼吸机 环甲膜切开 A 一只手固定甲状软骨，依次经过皮肤、皮下组织和环甲膜作一横形切口； B. 气管拉钩向上牵引甲状软骨下缘；C. 钝性分离环甲膜，扩大切口； D.气管切开插管插入切口 经皮扩张气管切开技术 适应症： ①上呼吸道急性梗阻者 ②严重肺部感染致呼吸道分泌物增多经气管插管、湿化、吸引或排痰不满意者 ③重型颅脑损伤，即格拉斯哥昏迷记分（GCS）≤8分者 ④估计呼吸机治疗时间超过一周以上者